鞍区占位病变临床分析及鞍区手术入路显微解剖研究

摘要

目的：总结206例鞍区占位病变(本研究未包括动脉瘤)的临床资料,并结合尸头鞍区显微解剖研究,掌握鞍区解剖,提高鞍区病变的认识水平,提高手术技能,进而降低病残率、病死率,提高治愈率。
　　 方法:1、回顾性分析内蒙古医学院第一附属医院神经外科2006年至2008年三年206例鞍区占位病变患者的性别、年龄、临床表现、影像学特点,病理结果,诊断和鉴别诊断,治疗方案及术后各种并发症。2、对鞍区相关径线进行测量；在头颅颅骨及尸头标本上研究鞍区手术入路及相关显微解剖。
　　 结果：本组206例鞍区占位病变,手术治疗142例(包括手术结合伽马刀治疗6例；手术,伽马刀结合脑室腹腔分流术治疗1例),单纯伽马刀治疗27例,伽马刀结合脑室腹腔分流术治疗3例,单纯脑室腹腔分流术治疗3例,口服溴隐亭治疗4例,放疗1例,其它26例。142例手术中:垂体占位病变(包括垂体腺瘤,垂体卒中、坏死等)107例,颅咽管瘤13例,脑膜瘤11例,生殖细胞瘤2例,胶质瘤1例,Rathke囊肿2例,畸胎瘤1例,神经上皮囊肿1例,粘液瘤1例,蛛网膜囊肿1例,海绵状血管瘤1例,空蝶鞍1例。手术入路:单鼻孔经蝶入路63例(其中3例导航下完成,2例内镜辅助下完成),经额入路56例,翼点入路18例,纵裂胼胝体入路4例,眶上眉弓入路1例。术后经CT或MRI复查证实:全切86例,次全切30例,大部分切除23例,部分切除3例。术后并发尿崩75例,电解质紊乱45例(其中低盐32例,高盐13例),视力恶化4例,高热11例,垂体低功11例,上消化道出血5例,脑脊液鼻漏5例,癫痫3例,高血糖2例,颅内血肿2例,死亡7例。实验室部分:测量了鞍区相关径线,分别通过不同手术入路到达鞍区,并描述了相关组织结构毗邻关系。
　　 结论：鞍区发病率高,且病种繁多,表现类似,临床工作中容易出现误诊误治。所以只有加强鉴别诊断的能力,才能明确诊断,给予正确的治疗方案。鞍区解剖部位深在,毗邻关系复杂,涉及很多重要组织结构,如视神经、垂体柄、颈内动脉、下丘脑等等。只有熟悉鞍区显微解剖,选择合适的手术入路,把手术创伤降到最低,才能提高手术治愈率。以内镜辅助下单鼻孔经蝶入路为代表的微创手术有望成为治疗垂体腺瘤等鞍区病变的金标准。术后严重的并发症会导致死亡。并发症是评价手术成功与否的重要指标。有必要分析总结并发症成因。只有尽量减少或减轻并发症,我们才能降低病残率、病死率,提高治愈率。