瑞芬太尼与异丙酚联合用于鼻内镜手术控制性降压的可行性研究

摘要

目的:探讨瑞芬太尼与异丙酚二者联合全凭静脉麻醉(TIVA)能否诱导并维持控制性低血压，减少鼻内镜手术术中出血量，为术者提供一个满意的术野，并评价其安全性和可控性，为临床工作提供理论依据。 方法:ASAⅠ-Ⅱ级30例择期行鼻.内镜手术患者，男21例，女9例，年龄18-50岁，体重45-85Kg，无高血压病史，无明显心肺疾患，无血液病病史，术前未用任何影响心脏及血管的药物。随机分为两组，硝酸甘油组(N组)和瑞芬太尼组(R组)，每组15例。两组病人的性别比例、ASA分级、体重、年龄、基础血流动力学无统计学差异。两组均术前禁食12小时，皆于诱导插管完成后行桡动穿刺置管直接桡动脉测压及用于抽取动脉血样。主要手术步骤开始前进行控制性降压，N组降压用硝酸甘油，用微量泵持续泵入，初始速度为4-10ug.kg-1.min-1，等血压降至所需水平，维持低血压的硝酸甘油速度为2-5ug.kg-1.min-1；R组降压时瑞芬太尼以0.25-0.7ug.kg-1.min-1速度持续泵注，直至降至靶目标血压，根据血压水平调整瑞芬太尼的泵注速度。术中有创平均动脉压(MAP)维持在50-70mmHg，直至手术主要步骤结束。术中连续监测心率(HR)、心电图(ECG)、血压(BP)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)，接无创血流动力学监测仪监测降压期间的血流动力学变化。分别记录麻醉诱导后控制性降压前血流动力学稳定时(T0)控制性降压后30min(T1)及停止降压后20min(T1)时的HR、MAP，记录降压前后无创血流动力学参数的变化，并于T0、T1时间点抽桡动脉血样进行血气分析。手术野的满意程度由主要手术者进行评定。 结果:R组与N组相比手术时间、手术野质量评分无统计学差异(P＞0.05)，降至靶目标血压所需时间无统计学差异(P＞0.05)；N组和R组分别在6.6±2.2min和6.5±2.3min内达靶目标血压(P＞0.05)；N组降压过程中有反射性心动过速(P＜0.05)，R组降压过程中心率缓慢下降，停止降压后无反跳性高血压(P＞0.05)；两组降压前、中PH值、TCO2和HCO3-均无明显变化(P＞0.05)，N组PCO2降压中明显较降压前升高(P＜0.05)，PO2明显下降(P＜0.01)；R组降压中PCO2、PO2轻度下降，无统计学意义(P＞0.05)。N组降压后SV、TPR均显著下降(P＜0.01)，CO和CW均明显下降(P＜0.05)，EF降压前后无显著性变化(P＞0.05)；R组降压前后SV、EF、TPR均无明显变化(P＞0.05)，CO和CW降压后均明显下降(P＜0.01)。两组均于手术结束前10min停用一切药物，N组在手术结束后平均16.9±5.08min内拔除气管导管，而R组仅需7.3±2.56min，二者相比有非常显著性差异(P＜0.01)。 结论:1.瑞芬太尼与异丙酚TIVA用于鼻内镜手术控制性降压是有效的，能有效减少术野出血量，为术者提供一个清晰的术野，而不需要辅助其它任何降压药物或措施。2.瑞芬太尼与异丙酚TIVA用于鼻内镜手术控制性降压是安全的，降压温和，无血压剧烈的波动，停药后无反跳性高血压，不影响动脉血气，术后无呼吸、循环、神经系统并发症。3.瑞芬太尼与异丙酚TIVA用于鼻内镜手术控制性降压可控性好，起效迅速，剂量容易控制，停药后病人苏醒迅速，拔管迅速。.

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前 言

材料与方法

结 果

讨 论

结论

附 图

参考文献

致 谢

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