超声测量胎儿小脑延髓池评价胎儿颅后窝畸形的研究

摘要

研究目的： 探讨胎儿小脑延髓池的产前二维超声测量对于评价胎儿颅后窝畸形的价值。 研究资料与方法： 本组研究资料来源于2003年12月至2004年12月在山东省立医院就诊要求进行产前超声检查的中晚期妊娠孕妇，共156例。孕妇年龄23～34岁，平均年龄28.87±4.13岁，孕14周～40周，平均27.64±6.18周，均为单胎妊娠。 使用的仪器为ALOKA公司的SSD5500型和GE公司的LOGIQ700型彩色多普勒超声诊断仪，凸阵式探头，探头频率为3.5MHz。 检查时孕妇取仰卧位，常规探查胎儿头部。首先显示侧脑室顶部平面，测量脑中线至侧脑室的距离及中线至颅骨内缘(大脑半球)的距离，二者之比即为脑室率。再显示丘脑横断面，测量双顶径。然后显示小脑延髓池测量平面测量小脑延髓池的前后径(APD)，即小脑蚓部后缘至枕骨内缘的最大距离，观察两侧小脑半球及小脑蚓部的形态。按照产前超声检查与诊断规范，常规检查胎儿各系统脏器有无异常，探查脐带及胎盘情况，测量羊水深度。数据测量三次，取平均值记录。所有病例的检查均由经验丰富的超声医学专家完成。 首次检查病例脑室率＜0.5。以胎儿小脑延髓池的APD≥10mm作为超声诊断胎儿颅后窝积液的标准。对于胎儿小脑延髓池APD＜10mm的病例，以后常规进行超声检查；对于胎儿小脑延髓池APD≥10mm的病例进行摄片记录，结合患者的意愿，建议患者进行磁共振检查，或者以后每隔2～3周复查超声动态观察胎儿颅后窝积液的变化，同时注意观察胎儿有无其他异常情况出现。对超声和磁共振检查结果以及超声复查结果进行观察和分析。所有病例均观察至引产、足月产或剖宫手术。 采用统计学分析软件SPSS11.0和简明统计分析软件CS10.1对所得数据进行统计学处理。胎儿小脑延髓池的APD与孕周的相关性应用Spearman等级相关分析。以P＜0.05作为有统计学意义。 研究结果： 101例患者的胎儿小脑延髓池APD＜10mm，55例患者的胎儿小脑延髓池APD≥10mm，其中41例患者选择接受每隔2～3周复查超声，13例患者选择进一步接受磁共振检查。156例胎儿中，146例胎儿正常，2例为颅后窝以外胎儿畸形，2例为胎儿Dandy-Walker畸形，6例为胎儿脑积水。 对146例正常胎儿的小脑延髓池APD与孕周做Spearman等级相关分析，结果为正常胎儿小脑延髓池APD与孕周无显著相关性(P＞0.05)。 55例小脑延髓池APD≥10mm的胎儿中，47例正常，占85.45％(47/55)；8例异常，占14.55％(8/55)。以胎儿小脑延髓池APD≥10mm作为超声诊断胎儿颅后窝积液的标准筛查胎儿颅后窝畸形，其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100％、67.81％、14.55％和100％。调整标准，分别以≥8mm和≥13mm作为超声诊断胎儿颅后窝积液的标准分析本组资料。81例胎儿小脑延髓池APD≥8mm，其中正常73例，占90.12％(73/81)；异常8例，占9.88％(8/81)。以胎儿小脑延髓池APD≥8mm作为超声诊断胎儿颅后窝积液的标准筛查胎儿颅后窝畸形，其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为100％、50％、9.88％和100％。30例胎儿小脑延髓池APD≥13mm，其中正常23例，占76.67％(23/30)；异常7例，占23.33％(7/30)。以胎儿小脑延髓池APD≥13mm作为超声诊断胎儿颅后窝积液的标准筛查胎儿颅后窝畸形，其灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为87.50％、84.25％、23.33％和99.19％。 结论： 本课题主要利用二维超声对胎儿小脑延髓池进行了产前观察。正常胎儿小脑延髓池前后径与孕周无显著相关性。产前超声测量胎儿小脑延髓池对于发现胎儿颅后窝畸形有一定的价值，以胎儿小脑延髓池APD≥13mm作为超声诊断胎儿颅后窝积液的标准来筛查胎儿颅后窝畸形比较适合。不应单纯依据胎儿小脑延髓池的测值做出诊断，结合对脑室系统和小脑结构、小脑延髓池液性暗区的消长情况等的观察对诊断才更有价值。对于超声发现的小脑延髓池扩大的病例，应酌情给患者提出磁共振检查的建议，有助于明确诊断。

目录

原创性声明及关于学位论文使用授权的声明

符号说明

前 言

研究资料和方法

结 果

讨 论

结 论

附图表

参考文献

文献综述胎儿颅后窝的产前影像学检查

致 谢

攻读硕士学位期间发表的论文