社区2型糖尿病患者生存质量相关因素及干预策略研究

摘要

目的：调查社区2型糖尿病患者的生存质量、空腹血糖水平、抑郁、社会支持、自护行为等状况，探讨它们之间的关系，寻找可干预的影响因素；提出改善糖尿病患者生存质量的社区干预策略，为有针对性的社区糖尿病干预提供理论依据及实践指导，向政策部门推荐提高糖尿病患者生存质量的建议和措施。方法本研究共分两部分。第一部分(量性研究)：于2005年4月至10月在济南市某社区抽取依从性好、能合作的2型糖尿病患者；按照1：1比例，选取人口学资料相似的无糖尿病者作为对照组。排除恶性肿瘤、思维不清、痴呆、各种精神病患者及非糖尿病引起的各种严重器官病变患者。采取横断面调查性研究。选用自行设计的一般资料问卷、世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHO-BREF)中文版、抑郁自评量表、社会支持评定量表、改良的糖尿病自护行为量表(Revised SDSCA Scale)收集资料。另外采用微量血糖仪测量糖尿病患者的空腹血糖水平。用SPSS10.0统计软件分析数据，两组间生存质量的比较采用多因素方差分析，各因素间关系及其与生存质量间关系采用Pearson相关分析及多元逐步回归分析。 第二部分(质性研究)：按照目的性抽样的原则，于2005年11月从上述研究对象中抽取了14名患病年限≥2年的糖尿病患者，采用自行设计的访谈提纲收集资料。访谈资料的分析采用类属分析法。 结果第一部分：1．糖尿病组及对照组各为112例，糖尿病组生存质量低于对照组，两组间差异有统计学意义，P<0.01。 2．糖尿病组抑郁总分低于对照组，两组间差异有统计学意义，P<0.01；糖尿病伴发抑郁的患者生存质量低于不伴抑郁者，两组间差异有统计学意义，P<0.01。抑郁与生存质量的各领域间均呈负相关，相关系数r在-0.562与-0.776之间，P<0.01。 3．糖尿病组社会支持总分及各维度得分均低于对照组，两组间仅客观支持得分差异有统计学意义，P<0.05。主观支持与生存质量各领域间相关性较大，与社会、环境领域呈中度正相关，P<0.01。 4．糖尿病患者总体饮食、具体饮食及运动方面自护行为较好；而血糖监测、足护理行为较差，调查中发现在最近7天内进行血糖监测的患者仅有19例(16.96％)，进行足相关护理的患者只有16例(14.29％)。自护行为中运动方面与生存质量的各领域呈低度至中度正相关。 5．糖尿病患者平均空腹血糖水平为8.35±2.19mmol/1，血糖控制在正常范围的仅有26人，占23.21％。空腹血糖与生存质量的生理、心理领域间呈低度负相关。自护行为的运动方面与空腹血糖间r为-0.403，P<0.01；总体饮食及具体饮食与空腹血糖呈低度负相关，P<0.01。6．社会支持总分、主观支持及支持利用度与抑郁均呈低度负相关，P<0.05。抑郁与自护行为的运动方面间r为-0.425，P<0.01。社会支持总分及主观支持分别与自护行为的部分方面间呈低度正相关。 7．多元逐步回归分析结果显示，影响生存质量综合评分、社会领域、环境领域的因素为抑郁、主观支持；影响生理领域的因素为抑郁、空腹血糖；影响心理领域及总的生存质量与健康状况的因素均为抑郁。 第二部分：所有访谈资料经登录，共识别出36个登录码号，归为4大类属：患者对糖尿病的认识；糖尿病所致的影响及患者担心的问题；患者控制血糖、管理糖尿病常用的方法及存在的不足；患者在管理和控制糖尿病方面的期望、建议和要求。 结论 第一部分：1．总的来说社区2型DM患者生存质量低于健康对照人群，特别是在生理及心理领域，而在社会及环境领域下降不明显。 2．糖尿病患者抑郁发生率高于正常人群，且抑郁症状越严重，生存质量越差；主观支持及运动锻炼可以提高患者的生存质量；患者的空腹血糖与生存质量间关系不大，但可影响生存质量的生理及心理领域。 3．抑郁是糖尿病患者生存质量及各领域的共同影响因素，主观支持及空腹血糖分别对患者生存质量的不同领域造成影响。 第二部分：1．提高社区2型糖尿病患者生存质量的干预策略：采用集体管理与个性化管理相结合的方法对糖尿病患者进行管理；开展糖尿病健康教育，重点强调对患者影响较大的因素，补充教育患者认识不全面的知识；对影响患者生存质量较大的因素进行重点干预，提高糖尿病患者的自护行为；评估患者的心理状态，采取患者易于接受的干预措施；纠正患者对糖尿病治疗的错误认识，提高药物依从性。 2．向政策部门推荐提高糖尿病患者生存质量的建议和措施：加强社区卫生服务工作，对社区糖尿病患者进行统一管理；做好前期的健康教育及管理工作，更要保证后期教育效果的维持；培训社区医护人员管理糖尿病的能力及道德素质；国家政府应资助增加社区糖尿病服务内容。

目录

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前 言

第一部分：量性研究 对象与方法

第一部分：量性研究结 果

第一部分：量性研究讨 论

第一部分：量性研究结 论

第二部分：质性研究对象与方法

第二部分：质性研究结 果

第二部分：质性研究讨论

第二部分：质性研究结 论

附图表

附录

参考文献

致 谢

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