吸入NO对法洛四联症矫治术后血流动力学的影响

摘要

目的：法洛四联症矫治术行右室流出道疏通后，肺血增加，造成相对性的肺充血改变，加之法洛四联症患者周围肺血管往往发育较差，存在相对性的肺动脉高压及肺阻力增加的倾向。本研究对一氧化氮(nitricoxideNO)吸入在法洛四联症患者术后的应用进行了对比研究，从而观察其引起的血流动力学改变。 材料与方法：选取先天性心脏病法洛四联症患者60例，男30例，女30例。随机分为实验组与对照组。吸入NO的30例为实验组，未吸入NO的30例为对照组。两组在年龄、体重、红细胞压积(HCT)、血氧饱和度(SaO2)、肺动脉指数(PAI)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI)等方面均无明显差别。所有患者行气管插管静脉复合麻醉，中低温体外循环下行一期根治术。术后回ICU病房监护，首先测定基础值。然后，实验组吸入NO，浓度为20ppm。10分钟、30分钟、60分钟、180分钟、360分钟后测心率(HR)、平均动脉压(mSAP)、平均肺动脉压(mPAP)、中心静脉压(CVP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)、心脏指数(CI)、肺血管阻力(PVR)、体血管阻力(SVR)。并于60分钟、180分钟、360分钟时床旁超声测定右心功能。 结果：(1)吸入20PPmNO10分钟、30分钟、60分钟、180分钟、360分钟后，实验组患者mPAP、CVP、PVR与对照组相比降低，有显著性差异(P＜0.05)。(2)吸入20PPmNO10分钟、30分钟、60分钟、180分钟、360分钟后，实验组患者PCWP、CI与对照组相比升高，有显著性差异(P＜0.05)。(3)吸入20ppmNO60分钟、180分钟、360分钟后，实验组患者右心射血分数与对照组相比升高，有显著性差异(P＜0.05)。(4)吸入20ppmNO10分钟、30分钟、60分钟、180分钟、360分钟后，实验组患者不同时点HR、mSAP、SVR与对照组相比无明显差异(P＞0.05)。 结论： 1.吸入20ppmNO选择性降低mPAP及PVR，而HR，mSAP、SVR无明显变化，表明吸入NO主要扩张肺血管，对体循环无明显影响。 2.吸入20ppmNO后由于PVR下降，心脏后负荷降低，右心功能改善，CI升高。 目的：吸入一氧化氮(nitricoxide，NO)已逐渐应用于肺动脉高压的临床治疗，而机体内NO与内皮素(endothelin，ET)之间的平衡在肺动脉高压的形成中起着重要的作用。法洛四联症矫治术行右室流出道疏通后，肺血增加，造成相对性的肺充血改变，存在相对性的肺动脉高压倾向。本研究观察了30例非紫绀型先天性心脏病及60例法洛四联症患者手术前后NOS和ET-1的水平及其变化，并对其中30例法洛四联症患者吸入NO后体内一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase，NOS)、ET-1的变化进行了观察，以探讨NO吸入对法洛四联症患者体内NOS及ET-1的影响。 方法：选取3～10岁先天性心脏病患者90例，其中非紫绀类先天性心脏病30例(男16例，女14例)为非紫绀组；包括室间隔缺损16例、房间隔缺损14例，均无明显的肺动脉高压；法洛四联症患者60例，男30例，女30例，为紫绀组。紫绀组随机分为实验组与对照组。吸入NO的30例为实验组，未应用NO的30例为对照组。实验组与对照组在年龄、体重、红细胞压积、血氧饱和度、肺动脉指数、左室舒张末期容积指数等方面均无明显差别。 非紫绀组、实验组和对照组均于术前、术后6小时、术后第1天、第3天、第5天、第7天时由肘前静脉抽血，加入抑肽酶、乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝，40℃，3500r/min离心，-70℃低温保存血清样本。然后测定一氧化氮合酶(nitricoxidesynthase，NOS)、ET-1水平。 结果：手术前，非紫绀组与对照组中NOS水平无显著差异(p＞0.05)，但ET-1紫绀组明显高于非紫绀组(p＜0.05)；手术后6小时、第1天、第3天紫绀组NOS低于非紫绀组(p＜0.05)手术后6小时、第1天、第3天、第5天、第7天紫绀组ET-1均明显高于非紫绀组(p＜0.05)实验组和对照组NOS及ET-1在术后无明显差异(p＞0.05)。 结论： 1.紫绀组术前ET-1高于非紫绀组，可能与紫绀组长期缺氧有关。 2.紫绀组术后ET-1明显高于非紫绀组，可能与肺血流增加有关。 3.紫绀组术后NOS低于非紫绀组，可能与肺血管内皮细胞受损较重有关。 4.实验组NOS及ET-1与对照组无明显差别，提示20ppmNO吸入360分钟对NOS及ET-1水平无明显影响，也提示NO可能通过直接扩张肺血管平滑肌而降低肺血管阻力。

目录

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论文I：吸入NO对法洛四联症矫治术后血流动力学的影响

中文摘要I

英文摘要I

前言

资料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

论文II：法洛四联症患者手术前后及NO吸入后NOS和ET－1水平的研究

中文摘要II

英文摘要II

前言

资料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述：－氧化氮吸入及缺氧性肺血管结构重建的研究进展

致谢

攻读博士学位期间发表的论文