脑型钠利尿肽（BNP）在心力衰竭诊断与鉴别诊断中的作用研究

摘要

心血管疾病是目前威胁人们健康和生命的首位疾病，而心力衰竭几乎是各种心血管疾病的主要并发症和最终归途。如何正确诊断心力衰竭、评价临床治疗对心功能的影响、判断预后对心血管疾病患者有重要的临床意义。心力衰竭可分为收缩性心力衰竭(SHF)和舒张性心力衰竭(DHF)两大类。在病因、发病机理、治疗和预后方面舒张性心力衰竭与收缩性心力衰竭均有不同，但二者的症状和体征极为相似，单凭临床症状鉴别两种心力衰竭十分困难。 脑型钠利尿肽于1988年由日本学者从猪脑内分离纯化而来，主要由心室肌细胞合成和分泌，主要作用是利钠利尿、扩张血管从而减轻心脏负荷，而且还具有抑制心肌纤维化及血管平滑肌增生的作用，能够延缓心衰的进展。许多研究证实，BNP在心衰的发生、发展过程中具有重要的作用。 本研究的主要目的是观察心力衰竭患者血液中B型钠利尿肽(BNP)的水平，并对左心室收缩功能衰竭和舒张功能衰竭患者血液中BNP水平进行比较，以期为临床心力衰竭诊断及鉴别诊断提供一定信息和帮助。 方法：选取门诊及住院病人共68例，分为左室收缩功能衰竭组29例，左室舒张功能衰竭组23例，心功能正常组16例。对所有患者给予入院安静休息20分钟后，抽取肘静脉血2ml，室温下于4小时内测定血液中BNP，BNP的测定采用快速免疫荧光法测定，试剂盒由Biosite公司提供。心功能评价采用纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级。统计学分析采用SPSS11.5统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，组间对比用t检验和单因素方差分析(ANOVA)，血浆BNP浓度对舒张性左室衰竭的诊断价值及其对舒张性左室衰竭和收缩性左室衰竭的鉴别诊断价值通过接收者工作特征曲线(ROC曲线)来评价。以P＜0.05表明差别具有统计学意义。 结果：(1)在左心室收缩功能衰竭组，BNP平均水平为456.12±386.4pg/ml，高于对照组15.3±7.8pg/ml(P＜0.01)；(2)在左心室舒张功能衰竭组，BNP平均水平为69.52±54.37pg/ml，高于对照组15.3±7.8pg/ml(P＜0.01)；(3)3组间比较，以左心室收缩功能衰竭组血中BNP水平最高(456.12±386.4pg/ml)，其次为左心室舒张功能衰竭组(69.52±54.37pg/ml)，但均高于对照组(15.3±7.8pg/ml)，各组间比较有统计学差异(P均＜0.001)；(4)BNP浓度随着NYHA心功能分级的逐级增加而升高：心功能Ⅰ级为15.3±7.8pg/ml，心功能Ⅱ级为126.1±78.5pg/ml，心功能Ⅲ级为417.2±186.5pg/ml，心功能Ⅳ级为1256..37±453.3pg/ml，各级间比较有统计学差异，(P均＜0.05)；(5)用血浆BNP浓度诊断舒张性左室衰竭(以Ev/Av＜1.0为标准)的ROC曲线下面积为0.934，将诊断标准定为31pg/ml，则其敏感度为82.6﹪，特异度为100﹪。血浆BNP浓度对于舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭的鉴别诊断价值(以LVEF=50﹪为分界值)的ROC曲线下面积为0.972，将诊断标准定为230pg/ml，则其敏感度为82.1﹪，特异度为96.2﹪。 结论：(1)在左心室收缩功能衰竭时，血浆BNP高于正常；(2)在左心室舒张功能衰竭时，血浆BNP也高于正常。由于目前对舒张性心力衰竭缺乏一个很准确的诊断方法，因此，检测血浆BNP浓度为诊断舒张性心力衰竭提供了一个新的诊断方法；(3)3组间比较，左室收缩功能衰竭组血浆BNP水平分别显著高于左室功能正常组和左室舒张功能衰竭组；(4)BNP浓度随着NYHA心功能分级的逐级增加而升高；(5)血浆BNP浓度对于舒张性左室衰竭和收缩性左室衰竭的鉴别诊断价值很高。 意义：心力衰竭几乎是各种心血管疾病的主要并发症和最终归途，心力衰竭可分为收缩性心力衰竭(SHF)和舒张性心力衰竭(DHF)两大类，舒张性心力衰竭目前尚无统一可靠的诊断标准，单凭临床症状不可能准确鉴别两种心力衰竭。脑型钠利尿肽的发现与临床研究为心力衰竭的诊断与鉴别诊断提供了一个很好的手段，但目前对脑型钠利尿肽的作用及临床价值仍然存在争议，我们的研究进一步肯定了脑型钠利尿肽在心力衰竭的诊断与鉴别诊断中的临床价值，当然，我们研究的病例数尚少，因此，对脑型钠利尿肽临床价值仍需进一步研究。

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摘要

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材料与方法

结果

讨论

结论

附图表

参考文献

致谢

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