股骨近端骨肿瘤及瘤样病变骨缺损的修复重建

摘要

目的：通过对股骨近端不同骨肿瘤及瘤样病变的治疗方式的回顾性分析及术后随访调查，探讨股骨近端肿瘤性病变骨缺损的修复重建方式。 方法：对自2000-2005年共56例股骨近端骨肿瘤或瘤样病变的手术治疗及术后疗效进行回顾性分析。本组资料男26例，女30例，年龄13～62岁，平均27.23岁，病理为：纤维结构不良11例；动脉瘤样骨囊肿4例；骨囊肿4例；非骨化性纤维瘤1例；内生软骨瘤2例；骨样骨瘤2例；巨细胞瘤8例；软骨肉瘤7例；骨肉瘤9例；尤文肉瘤2例；恶性纤维组织细胞瘤1例，转移性肿瘤5例。17例良性肿瘤或瘤样病变局限，界限清楚，采取病变刮除，辅予酒精浸泡等辅助措施后，自体髂骨、异体骨、重组合异种骨、人工骨或复合移植术；9例纤维结构不良、2例巨细胞瘤、1例动脉瘤样骨囊肿及1例单纯性骨囊肿，病变范围较大，伴有病理骨折或存在骨折高风险，或者髋内翻畸形，采用病变刮除，辅予瘤壁烧灼或95﹪酒精浸泡等辅助措施，自体骨、异体骨、重组合异种骨、人工骨或复合移植，并辅予DHS附加螺钉或髓内钉固定。2例骨皮质破坏严重的骨巨细胞瘤和19例恶性肿瘤，采取瘤段切除，定制人工关节假体重建髋关节，并重建周围软组织。转移性肿瘤5例中3例肿瘤切除后采用定制假体重建髋关节，1例切除后采用长柄双极股骨头置换，1例应用骨水泥填充及髓内钉固定。术后根据重建方式、病变范围及X线复查缺损、骨折愈合情况制定训练方案。行刮除病变后单纯植骨者，至少术后4周扶拐下地，逐步负重；刮除病变后植骨内固定者，至少术后6周下地，逐步负重；假体重建关节者须强调加强下肢肌肉力量，至少6个月物理锻炼。对56例患者采用门诊复查、随访信和电话随访三种方式进行随访调查。 结果：术后随访6-51个月。1例术后3天，引流管口渗出血清样物质，加强抗感染、营养支持及换药处理，如期拆线。植骨重建者典型术后表现3个月X线片可观察到植入材料边缘模糊、体积缩小，有降解现象，半年后可见骨缺损边界模糊，骨腔内密度较前有所提高，10个月后骨缺损较小者X线片骨缺损内密度均匀，骨小梁明显，骨缺损较大者，骨腔内密度不均匀；3例复发，其中1例伴内固定物旁骨折，再次行手术刮除植骨，加长12孔DHS内固定，再次术后14个月复查见已愈合，目前已去除内固定物，患肢功能良好，其余术后患肢功能恢复良好，4-12个月撤拐行走，无跛行；假体重建关节者1例术后出现下肢肿胀，给予处理后肿胀消退；1例软骨肉瘤术后30个月出现假体颈部断裂，给予假体近端加套翻修，翻修术后8月复查见假体无明显松动；1例骨肉瘤术后10个月因肺转移死亡，20例根据Enneking等提出的术后功能评估系统，20例术后15-18月的评分为80.0﹪-93.3﹪。5例转移瘤均存活半年以上，术后能早期下地行走且功能良好，Enneking、评分平均78.8﹪。 结论：根据肿瘤生物学行为及股骨近端生物力学选择个性化的修复重建方式，对股骨近端骨肿瘤及瘤样病变的疗效满意。

目录

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符号说明

前言

资料和方法

结果

讨论

结论

附表

附 图1

附 图2

参考文献

综 述 下肢肿瘤性大段骨缺损的修复重建

致谢

攻读学位期间发表的学术论文