透气性硬性角膜接触镜对圆锥角膜屈光重建作用的研究

摘要

目的：探讨圆锥角膜患者透气性硬性角膜接触镜的配戴方式，评价配戴后的屈光矫正效果，并对视觉质量进行评估。 方法： 第一部分RGPCL屈光重建之形态学观察选取本院视光学中心自2002-2006年验配RGPCL的圆锥角膜患者191例366眼，双眼患者175例，单眼16例。轻度(包括可疑)圆锥角膜114眼，中度193眼，重度31眼。选配合适的高透氧RGPCL球面设计镜片102眼，非球面设计237眼，圆锥角膜特殊设计27眼。平行配适98眼，三点接触配适241眼，二点接触配适27眼。分别于配戴前及配戴后12月、18月行角膜曲率计和角膜地形图检查，采集中央角膜散光值、锥顶K值、锥顶偏心距离、SRI、SAI等参数，观察角膜地形图改变。定期观察配适状态、角膜反应、戴RGPCL的矫正视力、角膜散光度的变化。对数据采用配对t检验。 第二部分RGPCL配戴后视觉质量的评价选取了验配RGPCL的圆锥角膜患者27例(54只眼)，临床分型为轻度30只眼，中度13只眼，重度11只眼，按照病变程度和试戴镜片配适状况选配球面RGPCL或特殊设计圆锥角膜镜片，进行角膜地形图、主观波阵面像差、对比眩光测试仪检查，观察RGPCL戴镜前和戴镜一个月后的角膜地形图、波阵面像差、不加眩光的对比敏感度曲线和加眩光的对比敏感度曲线变化，统计学分析采用配对t检验。 结果： 1．轻度组配戴RGPCL后12月、18月，中央角膜散光、锥顶K值、锥顶偏心距离、SRI、SAI较配戴前均有显著性降低(P<0.05)；中度组，除12月时的锥顶偏心距离、角膜散光值较配戴前无显著变化外，其他各项参数亦有明显降低，有统计学意义；18月时，这种积极变化获得了加强。重度组，与轻、中度组相比，各项参数的变化随时间推移而延迟，12月时，除锥顶K值显著减小外，其他参数的变化无统计学意义，18月时，除锥顶偏心距离的变化不显著外，其他各项参数的减小均有统计学意义。 2．2年观察期内，眼部反应有17只眼(6.5％)出现角膜上皮点状剥脱，荧光素染色(+)，此外未发现严重眼部并发症。 3．在轻度、中度和重度各组患者的波阵面像差，随病程的变化有显著增高(p<0.001)4．戴RGPCL的波阵面像差比戴镜前明显降低，整体和各阶RMS比较均有统计学差异(p<0.001)，其中3阶RMS变化最为显著(p<0.001)。 5．RGPCL矫正的不加眩光对比敏感度及加眩光对比敏感度曲线在全频段特别是中、高频段比SP矫正的提高具有统计学意义(p<0.05，p<0.001)。SP矫正时不加眩光对比敏感度曲线较眩光对比敏感度曲线在全频段的提高有统计学意义(p<0.01)。 结论： 高透气性硬性角膜接触镜(RGPCL)长期配戴是安全的，对圆锥角膜的形态可起到一定的重塑作用，使角膜表面形态显著球面化和规则化，并能起到控制圆锥角膜发展或使其减轻的作用，配戴RGPCL后波阵面像差显著降低，对比敏感度明显提高。但RGPCL对圆锥角膜的塑形作用机制还有待进一步观察研究。

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综述：硬性透气性角膜接触镜的临床应用进展

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