钩钢板侧块螺钉内固定在治疗寰枢椎脱位中的应用

摘要

目的：寰枢椎脱位的外科治疗一直是脊柱外科学中的一大难题，近年来关于寰枢椎脱位的手术固定方式方法研究众多，其中以Magerl螺钉复合钢丝固定的方法稳定性最佳，术后骨性融合率最高。但Magerl术式技术要求相当高，操作相对困难，有较高的脊髓及椎动脉损伤风险。本文通过对寰枢椎结构测量及寰枢椎脱位（不稳）患者行后路钩钢板侧块螺钉内固定的介绍及术后随访，探讨钩钢板侧块螺钉内固定在寰枢椎脱位后路固定手术的操作方式、注意问题及临床疗效。 方法：1.利用游标卡尺和量角器测量中国成年人完整干燥寰枢椎标本部分结构的相关参数，包括寰椎后弓内侧半距、寰椎后弓外侧半距、寰椎后弓厚度、枢椎椎弓根高度、枢椎椎弓根宽度、枢椎椎弓根上倾角、枢椎椎弓根内倾角、枢椎上关节面横径、枢椎上关节面矢径、上关节面外倾角、枢椎上关节面椎动脉压痕。通过以上参数测量以指导术中操作，避免椎动脉及脊髓损伤。 2.通过对2001年4月-2008年8月收治的9例寰枢椎脱位患者（包括寰枢椎不稳患者及寰枢椎脱位行颅骨牵引后复位满意者）行后路钩钢板侧块螺钉内固定治疗，术后随访7-95个月不等，对患者的症状改善情况、骨性融合情况进行分析，以证实该手术方式的可行性及临床效果。 结果：1.测得寰椎后弓内侧半距（11.5±2.6）mm、寰椎后弓外侧半距（19.6±4.4）mm、寰椎后弓厚度（6.4±1.8）mm、枢椎椎弓根高度（8.5+0.7）mm、枢椎椎弓根宽度（7.5±1.2）mm、枢椎椎弓根上倾角（42.3±5.4）°、枢椎椎弓根内倾角（9.0±6.5）°、枢椎上关节面横径（17.8±0.8）mm、枢椎上关节面矢径（19.2±1.3）mm、枢椎上关节面外倾角（24.5±3.1）°、枢椎上关节面椎动脉压痕（5.7±1.6）mm。 2.9例采用后路钩钢板侧块螺钉内固定治疗的患者，随访时间7-95个月。全部患者手术过程顺利，未发生脊髓、神经根、椎动脉等重要解剖结构的损伤。后路手术出血量100-200ml，平均出血量140ml；手术时间170min-220min。术后患者脊髓功能均获得改善，肢体麻木、无力症状减轻。9例患者未出现内固定松动、断钉及再脱位情况，全部患者获得骨性融合。术后未出现头晕头痛等脑缺血症状及与该手术操作可引起的其他相关症状。 结论：1.寰椎后弓内侧操作安全范围为中线旁开9mm以内，后弓外侧操作安全范围为中线旁开15mm以内。 2.对可复性寰枢椎脱位（不稳）及已行前路松解术的难复性寰枢椎脱位，采用后路钩钢板侧块螺钉内固定治疗是可行、安全、有效的。 3.后路钩钢板侧块螺钉内固定具有其优点也有局限性，临床应用中必须严格把握手术的适应症及禁忌症。

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参考文献

文献综述寰枢椎脱位外科治疗的现状与发展

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