新生儿急性呼吸衰竭临床分析研究

摘要

研究背景及目的: 急性呼吸衰竭（Acute respiratory failure；ARF）是新生儿重症监护室（Neonatal Intensive Care Unit；NICU）常见的危重症，并伴有高发病率、高病死率和高医疗费用，治疗上需要依赖机械通气以及较高的医疗护理技术。我国新生儿ARF发生率约为5．0％，新生儿ARF死亡约占新生儿死亡的52．3％。机械通气是治疗新生儿ARF的主要措施之一，传统机械通气通常以较高潮气量及较高的吸气峰压来改善通气，呼吸机相关性肺损伤（ventilator induced lung injury；VILI）等并发症发生率较高。近年来随着机械通气策略研究的不断深入，对呼吸衰竭的通气治疗提出了肺保护性通气策略（Lung protective ventilation strategy；LPVS），即允许性高碳酸血症（Permissive hypercapnia；PHC）和肺开放策略（Open lung concept；OLC），提高了抢救成功率。本课题对2007年1月至2008年1月期间所有入住我院NICU并发ARF患儿的基本情况、主要病因、临床治疗、预后等情况进行临床回顾性分析，以了解我院ARF患儿的发病情况和目前对此类呼吸危重症患儿的救治现状，以便总结临床治疗经验，并为今后NICU资源配置及进一步提高ARF患儿诊治水平提供有用信息。 资料与方法: 选择2007年1月至2008年1月山东大学医学院附属齐鲁医院NICU病区收治的新生儿ARF病例进行回顾性分析，共收集病例67例。ARF诊断标准采用1986年9月全国新生儿学术会议（杭州）拟定的新生儿呼吸衰竭诊断标准，NICU病人收入标准按照霍普金斯儿童医学中心NICU指南2000—2001。资料收集包括患儿的基本情况（胎龄、出生体重、性别、母亲产前疾病、出生时情况等）、疾病诊断、选择性的NICU临床治疗情况、病人预后等。对所有数据应用软件Spss13．0进行统计学分析。 结果: 1．患儿基本情况：ARF患儿占我院NICU同期收治患儿的8．6％，其中59．7％是农村患儿。ARF患儿最小胎龄（Gestational age；GA）25周，最大GA41周，平均GA为34．2±3．2周，71．6％为早产儿；ARF患儿最小出生体重（Birth weight；BW）1000克，最大BW4100克，平均BW为2374±848克，58．2％为低出生体重儿（Low birth weight infant；LBW），11．9％为极低出生体重儿（Very low birth weight infant；VLBW）；男女比例为2．4：1；ARF患儿中剖宫产率为59．7％；胎膜早破率为43．3％；胎盘早剥率为4．5％；多胎出生率为34．3％；4．5％合并先天性畸形；13．4％的ARF患儿5分钟Apgar评分<7；母亲在分娩时的平均年龄为29±5岁，其中49．3％的ARF患儿母亲孕期没有接受系统产前检查；患儿母亲常见妊娠合并症为妊娠高血压（31．3％）、糖尿病（7．5％）；患儿母亲非妊娠疾病常见的有甲状腺功能亢进（4．5％）、子宫肌瘤（3．0％）。 2．原发疾病：新生儿呼吸窘迫综合征（Respiratory distress syndrome of newborn； NRDS）32．8％，肺炎（包括羊水吸入性和社区感染性）22．4％，新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic—ischemic encephalopathy；HIE）13．4％，湿肺10．4％，败血症7．5％，胎粪吸入综合征（Meconium aspiration syndrome；MAS）7．5％，其他疾病（肺发育不全、颅内出血、先天性心脏病、坏死性小肠结肠炎）6．0％。 3．临床治疗：胎龄<34周的ARF患儿中30．3％接受了产前糖皮质激素治疗；17．9％的患儿在产房或NICU接受了肺表面活性物质（Pulmonary surfactant；PS）治疗；机械通气中鼻塞持续气道正压给氧（nasal continuous positive airway pressure，NCPAP）、同步间歇指令通气（synchronized intermittent mandatory ventilation；SIMV）的使用率分别为68．7％、22．4％。存活者中平均机械通气时间为74小时。 4．预后：治愈51例（76．1％）；好转5例（7．5％）；死亡11例（包括放弃治疗5例），病死率16．4％。存活病例（治愈十好转）平均NICU入住时间为15．3±7．0天。胎龄<34周患儿住院时间22．3±0．8天；34～36周患儿住院时间13．8±4．1天；胎龄>37周患儿住院时间12．3±1．5天，前者和后两者相比有显著差异（P<0．05）。 5．死亡患儿原发疾病构成：72．7％为NRDS，18．3％为先天畸形，9．0％为重症感染败血症。 结论: 1．ARF患儿占我院NICU同期收治患儿的8．6％。ARF患儿中男孩、早产儿、低出生体重儿多见。 2．我院NICU引起ARF的原发疾病以呼吸系统疾病为主，其中最常见的病因为NRDS。 3．PS应用率为17．9％；机械通气模式中NCPAP为我院目前的主流技术，在救治ARF患儿中发挥极大作用，避免了气管插管及机械通气的诸多并发症。 4．ARF在NICU的病死率（包括院内死亡和放弃治疗）为16．4％；死亡原发疾病构成主要为NRDS、先天畸形、重症感染败血症。

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结论

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