基本心肺复苏与电除颤的联合应用在4分钟室颤犬中的应用研究

摘要

目的：1.体外电击制作犬心室颤动模型；2.研究联合应用基本心肺复苏与电除颤对犬心肺复苏成功率的影响；3.研究联合应用基本心肺复苏与电除颤对犬24小时生存率的影响；4.通过超声心动图评价室颤对犬心功能的影响。 方法：1.实验动物：随机选取健康成年杂种犬24只（由山东大学新药研发中心提供），雌雄不拘，体重14.0～18.0kg，随机分为两组：先进行基本心肺复苏然后电除颤（第1组，12只）与先电除颤然后进行基本心肺复苏（第2组，12只）。2.研究方法：犬术前禁食12h，以3％戊巴比妥钠30mg/kgⅣ麻醉，气管插管接呼吸机空气吸入，采用A/C模式，调整呼吸频率为16～20次/分，潮气量10～15ml/kg，吸呼比为1：2.4。然后取仰卧位固定于操作台上，备皮，多导电生理仪记录基础状态下心电图，除颤器监测心电图，并行超声心动图检查；经颈外静脉和颈总动脉压力，食管插管监测食道内压用于代表胸腔内压。以80V交流电于体外心前区刺激5s致犬VF，VF成功的标准为：心电图显示为室颤波形，主动脉压力突然降至10～20mmHg以下。VF开始的时间定为“0分钟”，此时撤除呼吸机以模仿人类VF状态。待VF持续4min后，立即开始复苏。第1组犬立即开始胸外心脏按压，同时接气囊，按压通气比为30：2，5个复苏周期即2分钟后，如复苏不成功，给予1次单相波电除颤，除颤能量为360J，除颤过程在10s内完成，然后立即开始基本CPR，待5个复苏周期后进行脉搏与心律评估。第2组犬VF持续4分钟伊始，即给予1次单相波电除颤，除颤能量为360J，然后立即开始基本CPR，待5个复苏周期后进行脉搏与心律评估，余处理措施同第1组。两组犬中，均为高质量的心脏按压（按压深度为6cm，按压频率为100次/分，按压/放松时限比为1：1），按压通气比均为30：2，且通气时不再停止胸外心脏按压，除颤时间限制在10s以内。在高级生命支持阶段，两组犬应用的复苏药物仅为肾上腺素，剂量为1mg/次，每3分钟重复一次，直至ROSC或者总剂量达到3mg。自主循环恢复（Restoration of Spontaneous Circulation，ROSC）的标准：主动脉收缩压（SBP）>50mmHg至少持续1min。如CPR持续15min后，ROSC仍未达到标准，停止CPR。ROSC后，继续维持麻醉状态接呼吸机监护1h，通过静脉滴注生理盐水以补充血容量。此后，撤掉监护，拔除各压力导管，待复苏成功犬自然苏醒后继续观察24h，然后通过静注KCl处死。3.测量指标：（1）血流动力学指标：主动脉压力：主动脉平均收缩压（AOSMP），主动脉平均舒张压（AODMP）；右心房压力：右心房平均收缩压（RASMP），右心房平均舒张压（RADMP），右心房平均压（RAMP）；食道内压：食道内压最大值（E max），食道内压最小值（E min）；（2）自主循环恢复（Restoration of Spontaneous Circulation，ROSC）即CPR的成功率；（3）犬24h生存率；（4）左房内径（LA），左室内径（LV），左心室射血分数（LVEF）。4.结果： （1）血流动力学指标测量结果： 主动脉压力： 主动脉平均收缩压：先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（140.53±12.23mmHg vs141.30±9.12 mmHg，P=0.86）。 主动脉平均舒张压：先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（88.20±6.82mmHg vs87.90±6.18 mmHg，P=0.91）。 右心房压力： 右心房平均收缩压：先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（6.21±1.05mmHg vs6.23±1.05 mmHg，P=0.96）。 右心房平均舒张压：先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（3.39±0.51mmHg vs3.38±0.50 mmHg，P=0.96）。 右心房平均压：先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（4.41±0.55mmHg vs4.77±0.71mmHg，P=0.18）。 食道内压： 食道内压最大值：先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（2.85±0.31mmHg vs2.91±0.39mmHg，P=0.68）。 食道内压最小值：先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进复苏行基本心肺（第2组）无显著性差异（-5.03±0.47mmHg vs-4.89±0.48mmHg，P=0.48）。 （2）CPR的成功率：先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）12只犬恢复了ROSC，先电除颤然后进复苏行基本心肺（第2组）所有11只犬恢复了ROSC。 （3）24h生存率：先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）24h后仍有10只犬存活；先电除颤然后进复苏行基本心肺（第2组）24h后仍有9只犬存活。 （4）超声心动图测量指标： 左房内径： 致颤前先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（16.33±1.86 mm vs16.16±1.47 mm，t=0.1756，P=0.8641）。 ROSC后先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（20.80±2.97mm vs21.50±2.38mm，t=0.4505，P=0.6619）。 第一组犬ROSC后与致颤前相比有显著性差异（16.33±1.86 mm vs20.80±2.97mm， t=3.1245，P=0.0108）。 第二组犬ROSC后与致颤前相比有显著性差异（16.16±1.47 mm vs21.50±2.38mm，t=4.6759，P=0.0009）。 左室内径： 致颤前先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（23.17±2.32 mm vs24.83±1.47 mm，t=1.4805，P=0.1695）。 ROSC后先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（30.25±0.96 mm vs30.00±1.41mm， t=0.3590，P=0.7271）。 第一组犬ROSC后与致颤前相比有显著性差异（23.17±2.32mmvs30.25±0.96mm，t=6.9072，P=0.0000）。 第二组犬ROSC后与致颤前相比有显著性差异（24.83±1.47mm vs30.00±1.41mm，t=6.2172，P=0.0001）。 左心室射血分数： 致颤前先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（0.65±0.05 vs0.68±0.04，t=1.1476，P=0.2778）。 ROSC后先进行基本CPR然后电除颤组（第1组）与先电除颤然后进行基本CPR（第2组）无显著性差异（0.42±0.04 vs0.41±0.03，t=0.4899，P=0.6348）。 第一组犬ROSC后与致颤前相比有显著性差异（0.65±0.05 vs0.42±0.04，t=8.7986，P=0.0000）。 第二组犬ROSC后与致颤前相比有显著性差异（0.68±0.04 vs0.41±0.03，t=13.2272，P=0.0000）。 5.结论： （1）体外电击制作犬心室颤动模型是可行的，以80V交流电于体外心前区刺激5s的一次成功率高。 （2）在4min VF型心脏骤停犬模型中，先电除颤然后进行基本CPR组犬较先进行基本CPR然后电除颤组犬在CPR的成功率方面没有显著优势。 （3）在4min VF型心脏骤停犬模型中，先电除颤然后进行基本CPR组犬较先进行基本CPR然后电除颤组犬在24h生存率没有显著优势。 （4）在4min VF型心脏骤停犬模型中，先电除颤然后进行基本CPR组犬与先进行基本CPR然后电除颤组犬较致颤前心肌收缩性降低，两组间无明显差异。

目录

文摘

英文文摘

论文说明:中英文对照词表

声明

前言

材料和方法

实验结果

讨论

研究的不足

结论

附表与附图

参考文献

综述 胸外心脏按压

致谢

攻读学位期间发表的论文