全膝关节置换内侧软组织松解范围的术前预测

摘要

目的：探讨术前从影像学上预测膝内翻的膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis，OA)患者行全膝关节置换术(Total KneeArthroplasty，TKA)是否需松解内侧副韧带浅层(superficial MedialCollateral Ligament，sMCL)的方法。
　　 方法：1.术前对23例膝OA患者27个内翻的膝关节行MRI及X线片检查。2.测量sMCL相关长度、膝内翻角度、内侧骨赘长度等相关数值。3.通过软件模拟去除内侧骨赘并使sMCI紧张后可纠正的角度，与内翻角度比较，从而预测是否需松解sMCL。4.通过手术验证预测结果。5.通过统计学方法判断结果预测的可靠性。
　　 结果：去除骨赘并紧张sMCL后可纠正角度与sMCL松弛度之间的相关性为0.99725；sMCL松弛度与骨赘长度相对值之间的相关性为0.43493；sMCL松弛度与平片上内翻角度之间的相关性为0.38929；平片上骨赘长度与内翻角度的相关性为0.55135：平片上骨赘长度相对值与内翻角度的相关性为0.55922；去除骨赘并紧张sMCL后可纠正角度与骨赘长度相对值之间的相关性为0.42459;术前通过MRI上sMCL松弛度预测松解与否与术中实际结果的一致率为29.6％(8/27)；松解组平片上骨赘长度相对值R平均值为0.060939944，非松解组R平均值为0.085741934，二者差异有统计学意义(P=0.030<0.05)；甲组(R<0.060939944)松解率为42.9％，乙组(0.060939944≤R<0.085741934)松解率为10.0％，丙组(R≥0.085741934)松解率为0.0％，三组间松解率差异有统计学意义。
　　 结论：①术前通过MRI上内侧副韧带浅层松弛度无法很好预测术中是否需松解内侧副韧带浅层。②术前通过X线片上骨赘长度相对值R可较好预测术中内侧副韧带浅层的松解情况，若R≥0.085741934，一般不需松解内侧副韧带浅层；若R<0.060939944，需要松解内侧副韧带浅层的概率较高；若0.060939944≤R<0.085741934，也存在松解内侧副韧带浅层的可能，术中应逐层松解，避免过度松解导致内侧松弛。

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