高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液麻醉诱导期的脑保护作用

摘要

目的：观察预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预扩溶，对肝肿瘤合并高血压患者接受肝肿瘤切除手术前硬膜外复合全身麻醉诱导期的脑保护作用。
　　 方法：选择我院肝胆外科2008年9月至2009年7月间50例ASAⅡ～Ⅲ级合并高血压的肝肿瘤手术患者，所有患者均经CT检查确诊，手术后再经常规病理切片证实，进一步明确诊断。术前经病史询问、体格检查证实术前所有患者均无贫血、电解质紊乱、糖尿病、严重肾脏病史及出血性疾病，凝血功能均正常。随机平均分为高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液(H)组和乳酸林格氏液(R)组，每组各25例。所有患者均无全身麻醉及硬膜外麻醉禁忌征，手术前均采用硬膜外复合全身麻醉。术前行常规术前准备，入室后局麻下行胸椎8-9间隙(T8-9)硬膜外穿刺置管，右桡动脉及右颈内静脉穿刺置管，开放静脉后在30分钟内以4ml/kg分别静脉滴注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液和乳酸林格氏液，输注完毕后20分钟后行麻醉诱导。分别于以下不同时间点：输注前即刻(T0)、输注完毕即刻(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后5分钟(T3)、气管插管后15分钟(T4)、气管插管后30分钟(T5)监测并记录患者平均动脉压(MAP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)三项血流动力学参数并同时抽取静脉血离心保存，用双抗体夹心法ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-a)、白细胞介素-6(IL-6)浓度，采用USCN生物科技有限公司的S100B-ELISA试剂盒检测血清中S100B蛋白浓度，对上述指标行统计学分析。
　　 结果：与T0点相比，H组T5点血清中S100B蛋白浓度轻度降低但两时间点差异并无统计学意义(P＞0.05)，血清中IL-6、TNF-α浓度无明显差异（P＞0.05）；R组在在T5点血清中S100B蛋白浓度明显上升，两时间点差异有统计学意义（P＜0.01）：血清中IL-6、TNF-a浓度明显上升差异有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。与R组相比，H组患者在T2-T5时点心率明显较慢差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），平均动脉压和中心静脉压明显较高差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）；在T3-T5时点血清中S100B蛋白浓度、IL-6和TNF-a浓度均较低差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。
　　 结论：预注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液预扩溶，可通过减轻硬膜外复合全身麻醉对肝肿瘤合并高血压患者诱导期血流动力学影响，维持良好的脑灌注压，同时能降低颅内压，抑制炎症反应，从而减少了麻醉诱导期脑缺血缺氧的发生，同时也就减少了脑缺血缺氧时的神经胶质细胞的变性、坏死、凋亡增加及毛细血管炎性反应，防止血脑屏障破坏，因此在肝肿瘤合并高血压患者硬膜外复合全身麻醉诱导期具有一定的脑保护作用。

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