静脉注射荧光素钠后共聚焦激光显微内镜成像质量动态变化的研究

摘要

研究背景:
　　 共聚焦激光显微内镜(confocal laser endomicroscopy,CLE)是一种新型内镜,可以在进行普通内镜检查的同时获取粘膜及粘膜下结构的组织学图像,并可实现靶向活检。共聚焦激光显微内镜利用组织荧光成像,成像质量直接影响对病变的诊断。荧光素钠是共聚焦激光显微内镜最常使用的对比剂,荧光素钠和其他药物一样,随着代谢,血浆浓度发生动态变化,荧光强度随之改变,使得成像质量相应发生动态变化。此外,最近有一项研究[1],用以荧光素钠为基础的共聚焦激光扫描显微镜(confocal laser scanning microscopy,CLSM)扫描猪上消化道,证实在荧光素钠注射后8分钟内,得到的共聚焦图像具有最佳的对比度和图像质量的。然而,自共聚焦激光显微内镜应用临床以来,还没有直接的人体试验数据证实在静脉使用荧光素钠后多长时间内我们可以取得最好的图像,同时,共聚焦激光显微内镜检查的最佳图像采集时间亦不确定。
　　 目的:
　　 研究静脉注射荧光素钠后,在人体消化道内产生理想共聚焦激光显微内镜图像的时间段,为确定共聚焦内镜检查的最佳图像采集时间和检查持续时间提供依据。
　　 资料与方法:
　　 选取2009年6月至2010年1月于齐鲁医院消化内镜室进行共聚焦激光显微内镜检查患者18例,其中男性患者7例,女性患者11例,平均年龄47.11±7.85岁。入选标准:①18～60岁;②在普通内镜和共聚焦激光显微内镜下上消化道表现正常的患者。排除标准:①年龄小于18岁或大于60岁;②有内镜检查禁忌者;③有支气管哮喘病史,或已知的对荧光素钠过敏患者;④怀孕和哺乳妇女;⑤在内镜下有胃糜烂、胃/或十二指肠球部溃疡,狭窄,严重的胃部炎症,急性消化道出血,食管,胃或十二指肠癌或其他恶性肿瘤患者;⑥肝肾功能异常者,充血性心脏衰竭等疾病患者;⑦不能签署知情同意书者。
　　 对于入组患者,选择胃窦大弯中线距幽门3～4cm处一点作为观察点。以注射荧光素钠的时间点作为起始点,记为时间0。然后在注射荧光素钠后1,3,5,8,10,15,20,30分钟时利用共聚焦激光显微内镜对选择的同一个观察点进行扫描。扫描观察点时激光发射功率定为常数。每个时间点的共聚焦图像分别保存用于图像分析。
　　 总共对545张共聚焦激光显微内镜的图像质量进行客观评价和主观评价。客观评价:用平均灰度值(MGV,mean gray value)、标准差(SD,standarddeviation)、信噪比(SNR,signal-to-noise ratio)用于评价共聚焦图像的图像亮度、图像对比度和图像模糊程度。主观评价:从得到的所有的共聚焦图像中每个时间点随机抽取10张共聚焦图片(总共80张图片),然后按1-80随机编号。将共聚焦图像播放给两名未参与共聚焦图像存储、抽取及编号的评价者。第一位评价者E.C(experienced on the CLE)对共聚焦图像诊断有丰富的经验,第二位评价者I.C.(inexperienced on the CLE)没有使用共聚焦图像进行诊断的经历。此外,评价者E.C对共聚焦图像是否可以用于诊断做出“是”或“否”的回答。
　　 结果:
　　 客观评价:共聚焦图像的平均灰度值随着时间的推移不断下降,在注射荧光素钠1min后,图像最亮,图像的平均灰度值最大。在3分钟和5分钟时,图像平均灰度值变化不明显(P＞0.05),8～15min时共聚焦图像平均灰度值有波动;与1～15分钟图像相比,20分钟和30分钟图像平均灰度值明显下降(P＜0.05),30分钟时达到最低。标准差与平均灰度值随时间变化趋势相似。在整个检查作过程中,共聚焦图像的信噪比保持稳定。
　　 主观评价:两位评价者的图像得分在15分钟组后均明显下降。评价者(E.C)在80张共聚焦图像中一共选出了11张图片不可用于诊断。这11张共聚焦图像在时间上的分布为:30min图像7张,20min图像2张,10min图像1张,5min图像1张。
　　 结论:
　　 1.共聚焦激光显微内镜进行胃肠道检查时,静脉注射荧光素钠后10秒内我们即可得到共聚焦图像;在静脉注射荧光素钠后前5分钟内我们可得到最好质量的共聚焦图像;
　　 2.在静脉注射荧光素钠后前15分钟内,我们均可以得到满足诊断需要的共聚焦图像。所以,对于已知部位的病变,当使用共聚焦显微内镜进行检查和研究时,应该在注射荧光素钠后15分钟内得到所需要的共聚焦图像,以便获得可以用于诊断的较好图像。
　　 3.静脉注射荧光素钠30分钟后,所得到的共聚焦图像已经不能满足诊断需要,所以应用共聚焦显微内镜进行胃肠道检查时间最长不应该超过30min。

目录

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资料与方法

结果

讨论

结论

附图表

参考文献

综述:荧光素钠的临床应用

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