全胃切除术后两种消化道重建方式的比较

摘要

目的：自1897年Schlatter完成世界首例全胃切除及消化道重建以来，学者们便持续探索、不断改进，发展了数十种消化道重建方式，努力寻求一种符合生理、能改善生活质量的术式。发展至今，很多种消化道重建方式因并发症多、不符合生理、操作繁琐等原因而被淘汰，而Roux-en-Y吻合、P型袢式空肠代胃术、改良袢式空肠代胃术及间置空肠代胃术等重建方式则因部分避免上述缺点，得以推广开来。
　　 本文通过比较全胃切除后行改良袢式空肠代胃法和P型空肠代胃法两种不同消化道重建方式术后患者肠道功能的情况，包括体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白量等反映营养状况的指标，及术后倾倒综合征、反流性食管炎、及吻合口瘘等并发症对生活质量的影响，评估全胃切除后两种消化道重建术式的优劣，试图寻求一种相对合理的消化道重建方式。
　　 方法选取山东大学附属省立医院胃肠外科2006年1月至2009年1月行全胃切除术病患48例，其中行改良袢式空肠代胃法22例（改良组），行P型空肠代胃法26例（P袢组），根据两组患者术前及术后6个月体重改变、总蛋白、白蛋白及血红蛋白量的变化进行营养状态评估，根据术后倾倒综合征、反流性食管炎及吻合口瘘等并发症发生情况进行生活质量评估，对相应数据进行回顾性研究，对两组患者手术前后、两组患者之间相应指标的变化，进行统计学分析，以评价其肠道功能，比较两种消化道重建方式的效果。
　　 结果除改良组、p袢组各l例死亡病例作无效测评处理，另有3例未回本院化疗而失访外（改良组1例、p袢组2例），两组患者术后体重、总蛋白、白蛋白及血红蛋白等营养指标明显优于手术前(P<0.01)，同时，改良组较P袢组改善更明显(P<0.01)。P袢组倾倒综合征8例(35％)，而改良组倾倒综合征仅1例(5％)；P袢组反流性食管炎9例(39％)，改良组反流性食管炎2例(10％)，改良组反流性食管炎及倾倒综合征发生率明显低于P袢组(P<0.01)；两组患者均无吻合口瘘发生。
　　 结论与P型空肠代胃组患者比较，改良袢式空肠代胃组术中通过束扎过渡肠管，无需切断空肠，保持了空肠的连续性，吻合口少，减少污染机会。通过Brown吻合，避免十二指肠优势节律逆向传导到输出段肠袢，不会引起逆向蠕动，减少反流性食管炎的发生，可以明显改善患者营养状态，提高生活质量，且手术操作简单易行。改良袢式空肠代胃法是全胃切除术后较为理想的消化道重建手术方式。

目录

文摘

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引言

资料和方法

结果

讨论

结论

附图

参考文献

综述

小结

参考文献

致谢

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