肝移植术后胆道并发症的病因分析和诊治体会

摘要

目的：
　　 回顾性地分析山东省立医院器官移植肝胆外二科实施的肝移植患者术后不同类型胆道并发症(biliary complication,BC)发生的相关病因,并讨论肝移植术后胆道并发症的诊治及预防,为临床上进一步防治BC提供理论支持。
　　 方法
　　 收集所有符合纳入标准的肝移植病例的术前、术中及术后可能影响BC发生的相关因素并作统计学分析。相关的资料包括受体年龄、性别、原发病、CHILD分级、肝肾功能、ABO血型相符情况、肝移植的术式、供肝的冷热缺血时间、无肝期时间、手术时间、急性排斥反应(acute rejection,AR)、巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染、真菌感染等。同时通过各种检查和临床表现密切监测术后胆道系统的病变情况,回顾性地分析上述因素对BC发生的影响。胆道并发症的诊断主要通过术后临床表现及影像学检查ERCP、PTC或MRCP等;其诊断的金标准的胆道造影术;最后探讨各种BC的治疗方法及效果。
　　 结果
　　 1.胆道并发症的发生情况
　　 肝移植术后符合纳入标准的118例患者中,有16例患者发生胆道并发症,BC的发生率为13.56％(16/118),胆漏的发生率为5.9396(7/118),胆管狭窄的发生率5.08％(6/118),胆管狭窄并胆管结石的发生率为0.85％(1/118),胆泥淤积的发生率为1.69％(2/118),与BC相关的死亡率为0.85％(1/118)。
　　 2.单因素分析
　　 分为BC组和非BC组进行对比检验,单因素分析认为热缺血时间(warmischemic time,WIT)过长、冷缺血时间(cold ischemic time,CIT)过长、急性排斥反应具有统计学意义。
　　 3.多因素分析
　　 通过Loogistic多因素回归分析结果显示,WIT(P=0.012＜0.05)、CIT(P=0.032＜0.05)、急性排斥反应(P=0.006＜0.05)具有统计学差异。热缺血时间过长、冷缺血时间过长、发生急性排斥反应是BC发生危险因素。
　　 4.诊治体会
　　 肝移植术后胆道并发症临床表现形式多样,早期临床表现不典型,特异性不明显,不易诊断。BC的确诊主要依赖影像学检查:B超、经T管行胆道造影、ERCP,PTC或MRCP;其诊断金标准是胆道造影术。BC的治疗需要根据不同的类型、病因采取不同的措施。目前BC的治疗采取微创介入为主的综合治疗策略,必要时手术治疗。
　　 结论
　　 胆道并发症目前仍然是肝移植术后的常见并发症。本课题研究通过单因素及多因素分析,显示热缺血时间过长、冷缺血时间过长以及术后急性排斥反应是肝移植术后BC形成的相关危险因素。对于肝移植术式、ABO血型不符、CMV感染及真菌感染等,由于相关肝移植病例数目不足,未能显示有统计学差异。由于BC组患者并未发生肝动脉血栓、狭窄等血管并发症,所以本课题无法探讨BC与肝动脉血栓狭窄之间的关系。由此提示,尽量减少热缺血时间及冷缺血时间,积极防治术后急性排斥反应,对于降低肝移植术后BC的形成有一定的意义。BC早期缺乏典型的临床表现,诊断不易,胆道造影术是诊断BC的金标准,治疗主要是以介入微创为主。

目录

文摘

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对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述:肝移植术后胆道并发症的研究现状

附图

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