经典原位肝移植术后胆道并发症病因分析

摘要

目的:分析我中心自2005年1月1日至2012年12月30日由同一手术组行经典原位无转流肝脏移植术病例。探讨经典原位肝移植术后胆道并发症高危因素，总结早期诊断及防治经验。
　　 方法:回顾性分析我科自2005年1月1日至2012年12月30日由同一手术组行经典原位无转流肝脏移植术88例病人临床资料，根据患者术后是否患有胆道并发症分为胆道并发症组及对照组，根据国内外文献及本中心实际临床实践筛选出可能高危因素首先进行当单因素分析，后根据单因素分析结果筛选出的因素行logistic逐步回归分析。
　　 结果:共收集经典肝移植病例88例，其中原发性肝癌44例，单纯肝硬化34例，肝豆状核病变3例，多囊肝2例，布加综合征2例，自身免疫性肝炎1例，供受体血型不相容3例，二次肝移植患者1例（第一次肝移植不在本中心）。手术均顺利进行。术后发生胆道并发症21例，发生率23.9％。其中胆漏8例次，胆管狭窄15例次（其中吻合口胆管狭窄3例，非吻合口狭窄12例），胆管结石3例次，胆管出血3例次，胆管感染2例次，胆漏合并胆管狭窄2例次，胆管狭窄合并胆管结石1例次，胆管狭窄合并胆管结石1例次，胆管狭窄合并胆管出血1例次，胆管出血合并胆管感染1例次，胆漏合并胆管出血合并胆管感染1例次，胆漏合并胆管狭窄合并胆管结石1例次，胆管并发症发生中位时间20天(5～240天)，发生胆管并发症患者死亡率为19.0％，共3例。肝动脉并发症发生率5.7％，共5例，其中肝动脉栓塞2例，肝动脉狭窄3例;急性排斥反应发生率14.8％，共13例;慢性排斥反应11例;巨细胞病毒感染发生率3.4％，共3例;门静脉并发症发生率5.7％，共5例，其中门静脉栓塞1例，门静脉狭窄4例。统计学分析急、慢性排斥反应，肝动脉并发症为胆道并发症高危因素。
　　 结论:肝移植术后胆道并发症发病原因复杂，本中心病例分析显示急、慢性排斥反应，肝动脉并发症为胆道危险因素。胆道并发症各类型早期临床表现无明显特异性，主要依靠胆管造影作为诊断金标准，目前介入及内镜治疗是胆道并发症最佳治疗手段。胆道并发症是肝移植术后最常见并发症之一，且是影响病人术后长期生存率重要因素，因而在术前、术中、术后应注意对胆道并发症高危因素采取相应预防措施。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

一、临床病例资料来源

二、资料采集方法

三、主要手术步骤及术后监护

四、统计学设计

结果

一、一般情况

二、术后胆道并发症及其它并发症

三、统计分析结果

讨论

一、胆道并发症高危因素分析

二、胆道并发症早期诊断的体会

三、肝移植术后胆道并发症的预防体会

四、肝移植术后胆道并发症治疗体会

结论

参考文献

综述

致谢