改良三阶梯技术在诊治宫颈病变中的应用价值

摘要

目的：
　　 评价改良三阶梯技术(TCT/HPV→阴道镜检查→宫颈病理学)在宫颈病变诊治中的应用价值。
　　 方法：
　　 收集2008年7月-9010年5月在山东大学齐鲁医院等医院妇科门诊就诊者936例,年龄30-60岁,平均年龄37.45岁,受检者无子宫切除手术或宫颈手术史,受检时非妊娠,24小时内无性生活。所有受检者均行TCT检查和HR-HPV DNA检测,并对TCT异常(》ASCUS)或(和)HR-HPV阳性或临床上怀疑宫颈病变者329例行阴道镜检查,根据阴道镜检查情况行阴道镜下多点活检和/或ECC或LEEP。如果宫颈细胞学为ASCUS、ASC-H、LSIL或HR-HPV阳性,若阴道镜检查满意,并可见病变,则在阴道镜指导下活检；若阴道镜检查不满意,则行多点活检+ECC。如果宫颈细胞学结果为HSIL、AGC,若阴道镜检查满意,如可见病变,则在阴道镜指导下活检；如未见病变,选择转化区、近新鳞柱交界3、6、9、12多点取材；若阴道镜检查结果不满意,无宫颈锥切术禁忌症时,可直接选择LEEP行诊断性宫颈切除术或行多点活检+ECC。对活检结果为CIN患者184例进一步行LEEP。采用自身对照法,对比研究阴道镜下多点活检和LEEP活检病理结果,评价改良三阶梯技术在诊疗宫颈病变中的应用价值。
　　 结果：
　　 936例样本中HPV-DNA检测阳性者342例(36.5％),TCT结果阳性者304例(32.5％)。随着细胞诊断级别的升高,HPV感染率上升,ASCUS、ASC-H、LSIL、HSIL的HPV感染率分别为40.85、56.86％、81.25％、90.20％。宫颈病变筛查中,TCT、HPV单项检出率分别为32.5％和36.0％,两者联合检出率为47.3％。对比病理学、TCT、HPV检查结果,HPV和TCT均阳性的患者中,CINⅢ及以上的病变检出率最高,HPV和TCT均阴性的患者中,无一例CINⅢ及以上的病变,P<0.01,差异有统计学意义。细胞学诊断结果为HSIL的51例患者中,有46例CINⅠ及以上级别病变:44例CINⅡ及以上级别病变:28例CINⅢ及以上级别病变:46例HPV阳性。对比184例同时行阴道镜下多点活检及LEEP活检的结果,镜下宫颈活检结果与LEEP活检病理学诊断结果的完全符合率为61.96％(114/184),诊断相差高一个级别者23例,占12.50％:诊断相差低1-2个级别者47例,占25.54％,Spearman等级相关分析两种方法的诊断结果呈正相关(r=0.702,P=0.000)。Wilcoxon检验这两种方法的诊断结果差异有统计学意义(P=0.017)。
　　 结论：
　　 1.TCT和HR-HPV DNA联合检测有利于提高宫颈病变的诊出率,特别是提高高级别CIN的检出率。
　　 2.细胞学诊断为HSIL且HPV阳性者,无宫颈锥切禁忌症时,可直接行LEEP,一次完成诊断和治疗。将通常的阴道镜检查→多点活检→锥切,简化为阴道镜检查→LEEP诊断及治疗。
　　 3.合理应用改良三阶梯技术,可早期发现宫颈上皮内瘤变及宫颈癌,而且可以采取个体化针对性治疗,减少过度诊断或诊断不足,过度治疗或治疗不足,提高宫颈病变患者的生活质量。

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