体表心电图aVL导联对房室结折返性心动过速的鉴别作用

摘要

[目的]探讨体表心电图aVL导联对房室结折返性心动过速(AVNRT)的鉴别作用,为临床选择合理的处理方案和射频消融治疗提供指导。
　　 [方法]对178例连续的阵发性室上性心动过速(PSVT)患者的心电图进行分析。第一部分分析112例患者的心电图,其中房室结折返性心动过速(AVNRT)组60例,房室折返性心动过速(AVRT)组52例。观察标准心电图算法(V1导联伪r及下壁导联伪s波)、aVR导联ST段抬高、QRS电交替和aVL导联切迹在两组病例中出现的频率和类型。第二部分前瞻性分析66例阵发性室上性心动过速患者的心电图,检测aVL导联终末切迹诊断房室结折返性心动过速的敏感性和特异性,并与标准心电图算法(V1导联伪r及下壁导联伪s波)诊断房室结折返性心动过速的敏感性和特异性进行比较,评价aVL导联终末切迹对房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速的鉴别作用。
　　 [结果]
　　 1.AVNRT与AVRT在年龄上没有差异(45.1±16.2和45.3±14.0,P=NS),但是AVNRT中女性患者的比例多于AVRT(55.0％和32.7％,P=0.04)。
　　 2.aVL终末切迹与标准心电图算法(V1导联伪r及下壁导联伪s波)发生在AVNRT的比例均大于AVRT(aVL切迹:53.3％和17.3％,P=0.0008;V1导联伪R波:46.7％和15.4％,P=0.0022;下壁导联伪S波:41.7％和5.8％,P=0.0001)。
　　 3.aVR导联ST段抬高发生在AVRT的比例大于AVNRT(71.2％和36.7％,P=0.0001),并且73.0％为左侧旁道。
　　 4.QRS波电交替在AVRT和AVNRT间没有统计学差异(17.3％和11.7％,P=NS)。
　　 5.aVL导联终末切迹和V1导联伪R及下壁导联伪S波诊断AVNRT的敏感性和特异性分别为50.0％和80.0％、47.2％和93.6％、33.3％和96.7％。
　　 6.aVL导联终末切迹诊断AVNRT的敏感性高于标准心电图算法(V1导联伪r及下壁导联伪s波),但是三者之间没有统计学差异。
　　 [结论]
　　 1.aVL导联终末导联切迹更多见于AVNRT。
　　 2.aVL导联终末切迹对AVNRT的鉴别诊断具有和标准心电图算法(V1导联伪r及下壁导联伪s波)相同的敏感性和特异性。
　　 3.aVL导联终末切迹可以作为鉴别AVNRT和AVRT新的心电图算法。