2型糖尿病患者chemerin水平变化与下肢血管病变的相关性研究

摘要

目的：糖尿病主要危害是其血管并发症，其中下肢血管病变是糖尿病患者致残的主要原因。目前研究发现肥胖、胰岛素抵抗(IR)、脂肪细胞因子、2型糖尿病及其血管并发症各环节间具有密切的相互影响关系，已有研究显示TNF-α、IL-6等是促发糖尿病血管并发症的重要因素。Chemerin是近年发现的一种新型脂肪细胞因子，在肾脏、肝脏等组织中均有表达，而在脂肪细胞中高度表达，近期研究发现其参与免疫应答及炎症反应过程，并在脂质代谢中有一定作用。但在2型糖尿病患者中，Chemerin水平变化还存在争议，而其水平变化与下肢血管病变的关系还不清楚。本研究通过测定不同程度下肢血管病变的糖尿病患者中chemerin水平，并分析chemerin水平与肥胖、胰岛素抵抗及糖尿病下肢血管病变的关系，来了解糖尿病患者chemerin水平的变化及其在下肢血管病变发生中的可能作用。
　　 方法：选择门诊糖尿病患者80例作为研究对象，并选择健康查体者20例作为正常对照。入选的2型糖尿病患者，年龄45-70岁，病程5-10年。根据彩色多普勒超声检查结果，将糖尿病患者按有无下肢血管病变及下肢血管病变程度依次分为4组，分别为单纯2型糖尿病无下肢动脉血管病变组16例(DM0组)；合并下肢动脉血管内膜增厚组19例(DM1组)；合并下肢动脉血管硬化组23例(DM2组)；合并下肢动脉血管狭窄组22例（DM3组）。为排除血压对chemerin水平的影响，选择的各组研究对象血压水平正常，并除外严重的心、肝、肾等脏器疾病及其它内分泌疾病。NC组为健康查体者，无糖尿病及高血压病史。各组间年龄、性别无统计学差别。患者隔夜10h以上采集空腹静脉血，部分加入抗凝剂EGTA，采用高压液相法测定全血HbAlc;部分分离血浆后，采用化学发光法
　　 结果：⑴糖尿病组各组间比较BMI、FAT％、HbAlc(％)和HOMA-IR各指标间存在显著性差异。组间比较DM1高于DM0(P＜0.01):DM2高于DM1(P＜0.01);DM3高于DM1和DM2组(P＜0.01)。⑵各组血浆TNF-α及CRP水平比较糖尿病组与正常对照组比较，血浆TNF-α及CRP水平显著升高（P＜0.05)。各糖尿病组组间比较，合并下肢血管病变的2型糖尿病患者(DM1，DM2，DM3组)血浆TNF-α及CRP水平比未合并下肢血管病变的2型糖尿病患者（DM0组）显著升高（P＜0.05），合并下肢血管病变的2型糖尿病患者各组血浆TNF-α及CRP水平两两比较，DM2组高于DM1组(P(0.05)，DM3组高于DM2组(P＜0.05)及DM1组（P＜0.05）。⑶各组血浆chemerin水平比较糖尿病组与正常对照组比较，血浆chemerin水平显著升高（P＜0.05）。各糖尿病组组间比较，合并下肢血管病变的2型糖尿病患者（DM1，DM2，DM3组）血浆chemerin水平比未合并下肢血管病变的2型糖尿病患者（DM0组）显著升高（P＜0.05），合并下肢血管病变的2型糖尿病患者各组血浆chemerin水平两两比较，DM2组高于DM1组（P＜0.05），DM3组高于DM2组(P＜0.05)及DM1组（P＜0.05）。⑷血浆TNF-α水平与BMI、FAT％、HbA1C、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关(r值介别为0.816，784，0.512，0.776，P＜0.01)。⑸血浆CRP水平与BMI、FAT％、HbA1C、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关(r值分别为0.820，0.727，0.543，0.737，P＜0.01)。⑹血浆chemerin水平与BMI、FAT％、HbA1C、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)呈正相关(r值分别为0.792，0.717，0.418，0.684，P＜0.01)。⑺血浆chemerin水平与TNF-α、CRP呈正相关（r值分别为0.847，0.884）
　　 结论：T2DM患者chemerin、TNF-α以及CRP水平升高，其中肥胖、体脂含量、胰岛素抵抗是糖尿病患者chemerin、TNF-α以及CRP水平升高的独立因素；随下肢血管病变程度的加重，血浆chemerin、TNF-α以及CRP的水平逐渐升高，chemerin水平升高可能与T2DM下肢动脉粥样硬化的发生和发展有关，可能是糖尿病下肢血管病变发生发展的因素之一。