Wiltse椎肌间隙入路与传统入路经椎间孔腰椎椎体间融合术治疗椎滑脱症的比较研究

摘要

背景:经椎间孔腰椎椎体间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)目前已广泛用于腰椎滑脱症的治疗。该手术的传统入路需要广泛剥离与牵拉多裂肌,容易引起术后平背畸形、顽固性腰痛、相邻节段退变等并发症。1968年Wiltse等报道了经多裂肌与最长肌间隙入路进行腰椎后外侧融合手术,1988年他们又报道了把这一入路应用于椎弓根置钉和治疗极外侧型椎间盘突出,发现该入路可以明显减少手术中剥离与牵拉对多裂肌造成的损伤。但目前尚无Wiltse椎旁肌间隙入路应用于TLIF手术的相关报道。
　　 目的:通过前瞻性研究比较Wiltse椎旁肌间隙入路TLIF手术与传统入路TLIF手术治疗腰椎滑脱症的疗效。
　　 方法:本研究选取济南市某三级甲等医院骨外科2009年4月至2009年9月接受TLIF手术治疗的腰椎滑脱症患者41例,术前随机分为2组,分别采用Wiltse椎旁肌间隙入路(23例)及传统入路(18例)进行TLIF手术。记录手术时间、术中出血量及术后引流量;术后3天、14天采用视觉模拟数字法评分(visualanalog scale,VAS)评估切口区域的疼痛程度;通过测算术前1天及术后1个月、6个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价腰腿痛的恢复情况;术后6个月拍摄腰椎正侧位X线片评价植骨融合情况。
　　 结果:两组患者手术时间、术前ODI及术后6个月植骨融合情况差异均无统计学意义(P=0.586;P=0.800;P=0.786);两组患者术中出血量、术后引流量、术后3天及14天VAS、术后1个月及6个月ODI差异有统计学意义(P＜0.001;P＜0.001;P＜0.001;P＜0.001;P=0.008;P＜0.001),Wiltse椎旁肌间隙入路组优于传统入路组。
　　 结论:Wiltse椎旁肌间隙入路TLIF避免了对椎旁肌的广泛剥离与牵拉,术中出血量和术后引流量明显少于传统入路组;同时,该入路保护了多裂肌的神经支配,明显降低了手术创伤造成的慢性腰背疼痛的发生率,减轻了腰背疼痛导致的功能障碍,提高了临床疗效和患者术后的生活质量。同时,该入路操作简单,置钉容易,易于学习和掌握,不需投入新设备和新器械。所以,Wiltse椎旁肌间隙入路TLIF手术治疗腰椎滑脱症比传统入路更具优势,值得推广。