垂体瘤卒中诊断与治疗的回顾性研究

摘要

背景：垂体瘤卒中是神经外科的急症之一，是由于垂体腺瘤发生出血、坏死而产生的一组临床综合征。由于发病时出血量的不同，其临床表现也多种多样。有些患者无任何临床表现，直到行颅脑CT或者MRI之后才发现；而有些则出现意识障碍、昏迷甚至死亡。典型的垂体瘤卒中是以突发的头痛、视力障碍、视野缺损、垂体功能的低下为临床特点，而将仅有影像学或病理学证据，无典型临床表现的垂体瘤卒中称为亚临床型垂体瘤卒中或者沉寂性垂体瘤卒中。
　　 目的：研究垂体瘤卒中患者的临床资料。并通过与同一时期非卒中垂体腺瘤患者临床资料的对比，分析垂体瘤卒中在肿瘤大小、临床表现、病理类型、术后症状改善以及并发症方面的特点。
　　 方法：回顾性分析山东大学齐鲁医院神经外科2006.1-2009.1期间收治的垂体瘤卒中患者的临床资料，通过影像或者手术病理证实存在肿瘤出血者74例，其中有典型垂体瘤卒中临床表现者12例。将垂体瘤卒中患者与同时期随机抽取的95例非卒中垂体腺瘤患者在性别、年龄、肿瘤大小、病理类型、术后视力的改善、肿瘤切除率以及并发症方面进行统计学对比分析。
　　 结果：
　　 垂体瘤卒中组病例74例，其中男性34例(46％)；女性40例(54％)。患者年龄25-67岁，平均48±10岁。随机抽取同时期非卒中垂体腺瘤组95例，其中男性39例(41％)；女性56例(59％)。患者年龄19-73岁，平均41±12岁。
　　 1．垂体瘤卒中与肿瘤大小
　　 垂体瘤卒中组平均最大直径为3.19±1.01cm。明显大于非卒中垂体腺瘤组的平均最大直径2.22±1.20cm。差异具有显著性(P＜0.05)。
　　 2．垂体瘤卒中与临床表现
　　 该组垂体瘤卒中患者中，视力及视野的障碍和突发剧烈头痛为垂体瘤卒中最主要的临床表现，特别是对于典型垂体瘤卒中者，均出现了视力障碍及头痛的问题。
　　 3．垂体瘤卒中与病理类型
　　 在经病理学诊断的72例垂体瘤卒中患者当中，只有无功能腺瘤有明显差异，P＜0.05。余无明显差异，P＞0.05。
　　 4．垂体瘤卒中与视力视野恢复
　　 垂体瘤卒中组，51例患者出现了视力及视野的障碍，45例在术后得到不同程度改善。经统计学对比分析，与非卒中垂体腺瘤组无明显差异，P＞0.05。
　　 5．垂体瘤卒中与切除率
　　 垂体瘤卒中组有72例接受手术治疗，通过与非卒中垂体腺瘤组进行统计对比，两组全切率，大部切除率，均无明显统计学差异（P＞0.05）。
　　 6．垂体瘤卒中与并发症
　　 通过对比垂体瘤卒中组与非卒中腺瘤组在术后常见并发症的发生情况，两组在术后常见并发症方面均无明显差异(P＞0.05)。
　　 结论：
　　 1．较大的垂体腺瘤和无功能垂体腺瘤更容易产生垂体瘤卒中。
　　 2．突发剧烈头痛和视力障碍及视野缺损是垂体瘤卒中最常见的临床表现。
　　 3．糖皮质激素的应用和及时的手术治疗是挽救患者视力、改善症状的重要措施。
　　 4．垂体瘤卒中患者多采取鼻蝶手术入路，且在视力的恢复、切除率及术后并发症方面与非卒中垂体腺瘤患者无明显差异。