微螺钉种植体支抗在成人上颌前牙压低中的应用

摘要

长期以来,深覆(牙合)的矫治是口腔正畸临床的难题之一,根据错(牙合)形成机制不同,其矫治方法主要有三种:压低前牙,压低前牙联合升高后牙,升高后牙。由此可见,上颌前牙的压低是深覆(牙合)矫治中的常用方法之一。传统压低上颌前牙的方法大部分都存在支抗后牙的伸长,下颌发生顺时针旋转,使下面高增加,影响了高面角病例面型的改善。此外,成年人对于升高后牙打开咬合的反应和青少年存在不同,轻微的牙齿伸长,可能会使下颌平面角增加。对处于生长发育期的患者来说,由于下颌骨后部的生长的存在,即便是有后牙伸长,对下颌平面角的影响也较小[1]。
　　 除了传统方法外,近年来,微螺钉种植体支抗的使用成为口腔正畸医生的关注焦点。由于微螺钉种植体支抗可以提供完全的支抗控制且病人的舒适度较好,其临床应用日益增多并在口腔正畸学的许多方面发挥着重要作用。对于微螺钉种植体在上颌前牙压低中的应用已有相关研究,但是关于其对成年患者上颌前牙压低前后的临床效果的定量分析以及牙周支持组织的改变并未见详细报道。
　　 目的:观察微螺钉种植体支抗在成年患者压低上颌前牙的临床疗效,评价其压低上颌前牙的有效性、牙齿三维方向的变化、唇齿关系的改变以及其对牙周支持组织的影响。同时对其矫治效果与多用途弓进行比较,评价两种方法的异同,评估两者在上颌前牙压低过程中的不同机理,从而为口腔正畸治疗中上颌前牙的压低提供临床参考和依据。
　　 方法:选择40例牙列排齐后仍表现为前牙Ⅲ°深覆(牙合),上颌前部齿槽发育过度,上唇与上颌前牙关系不调的成年患者,平均年龄24.6±1.3岁。将患者随机分为两组,其中一组采用微螺钉种植体支抗,在双侧上颌侧切牙和尖牙牙根间牙槽骨唇侧膜龈联合处植入微螺钉种植体,每侧以50g的牵引力压低上颌前牙,双侧上颌第二前磨牙和第一前磨牙之间弯制Ω曲,使其远中位于上颌第一磨牙颊管近中1mm,并将颊管与此曲用结扎丝扎紧。另外一组利用经典多用途弓作为矫治方法。在进行压低治疗前后分别拍摄X线头颅定位侧位片、平行定位投照根尖片、正面相、正面微笑像以及压低前后上颌前牙区的牙周组织检查,测量项目主要包括上颌第一磨牙和上颌中切牙的矢状向和垂直向变化、前牙覆(牙合)的改变、上颌中切牙临床冠的改变、上颌切牙的菌斑指数,牙周探诊深度变化等。利用PASW statistics18统计学软件对测量结果进行统计学分析。
　　 结果:
　　 1.微螺钉种植体支抗组治疗前后U1-SN、U6-SN和U6-PP距无明显变化;前牙覆(牙合)明显减小,上中切牙平均压低3.42±1.17mm,有明显统计学意义(P＜0.01);U1-SN有变大的趋势,但是无统计学意义(P＞0.05);上颌切牙牙根未见明显吸收;治疗后上中切牙临床牙冠宽高比符合正常值;上颌切牙的唇齿关系亦明显改善,微笑线更为协调美观;治疗后上颌切牙牙周探诊深度轻度增加(P＜0.05),角化龈宽度减小(P＜0.01)。
　　 2.多用途弓组治疗后U6-SN变大(P＜0.05),但是U6-PP距变化没有统计学意义(P＞0.05);前牙覆牙合明显减小,上中切牙平均压低2.95±0.78mm(P＜0.01),U1-SN(P＜0.05)加大;上颌切牙牙根未见明显吸收;治疗后上中切牙临床牙冠宽高比符合正常值;上颌切牙的唇齿关系明显改善,微笑线更为协调美观;治疗后上颌切牙探诊深度有轻度增加(P＜0.05);角化龈宽度减少(P＜0.05)。
　　 3.微螺钉种植体支抗组和多用途弓组相比,在上颌前牙压低量、唇齿关系改善以及笑线改善上,微螺钉种植体组大于多用途弓组。在U1-SN角度、U6-PP距、上颌前牙的牙根吸收以及牙周组织改变上,两组无差异。在治疗时间上,多用途弓组所需时间较长,且U6-SN变大。
　　 结论:
　　 1.使用微螺钉种植体支抗压低上颌前牙,操作简单,临床效果明显,较好的改善了病人的面部美观。
　　 2.微螺钉种植体支抗组在压低前牙的过程中对于上颌第一磨牙和下颌平面角几无影响。
　　 3.与微螺钉种植体支抗组相比,多用途弓组在前牙压低上效果稍差;治疗时间稍长;U6-SN变大,U1-SN变大;在牙根吸收以及牙周组织改变方面两组无统计学差异。