化工企业健康风险因素识别与医疗卫生救援的研究

摘要

我国已进入工业化迅猛发展的时期，伴随着以政府为主导的投资增长模式的出现，我国的重化工业的发展速度和规模在未来一段时期将进一步扩大。当前，各类化工产品的生产已经渗透到生产生活的许多领域，各种新工艺、新材料、新技术、新设备得到了更加广泛的应用。然而，许多化工原料多具有易燃易爆性，甚至有的还具有腐蚀性，这使得生产过程中各类安全隐患不断增多，突发化学事故（职业中毒）发生的潜在风险进一步加大，广大人民群众的生命健康安全时刻受到威胁。因此，迫切需要对重大化学危险源的分布情况和现状进行全面细致的掌握，对各类威胁健康的化工风险因素进行识别，从而为针对性的开展卫生应急救援提供科学参考。本文在对山东省各类重大化学危险源的分布和现状进行调查的基础上，分析评估山东省医疗卫生机构处置突发化学中毒事故的应急资源及能力与实际需求的差距，研究探索最佳有效的突发化学中毒事件应急救援策略。
　　 目的：分析山东省内各类重大化学危险源的分布现状；描述山东省卫生机构突发化学（中毒）事故应急资源现状及分布特征；分析评估山东省卫生机构处置突发化学中毒应急资源和能力与实际需求的差距；提出今后山东省应急资源和应急处置能力建设方面的建议。
　　 方法：通过文献检索、专家咨询、调查表调查等方式，运用定性定量多重论证方法，对山东省医疗卫生机构突发化学事故应急的组织体系、人力和物力资源、应急能力、工作机制以及保障措施等五个大方面的现状进行了详细的调查，采用Epidata3.1软件建立调查数据库，将调查数据汇总、录入和审核，整理后详细进行分析。
　　 结果：⑴三级应急管理网络初步建立。山东省省级卫生行政部门、17个地市级卫生行政部门和140个县级卫生行政部门通过设置独立卫生应急机构和指派其他科室负责的方式，成立了卫生应急办公室，建立了省、市、县三级突发化学事故卫生应急管理网络。全省163家疾病预防控制机构通过设置独立卫生应急机构和指派其他科室负责的方式，成立了相关的应急机构，建立了省、市、县三级网络。⑵应急人才网络建设渐趋完善。全省158家卫生行政部门均组建了本级突发事件卫生应急队伍，承担着辖区内突发化学事故（职业中毒）的现场医疗卫生救援任务，组建率100％。省级和17个市级卫生行政部门均组建了卫生应急专家咨询委员会，并吸收针对突发化学事故（职业中毒）医学救援方面的资深专家作为委员会成员，负责突发化学事故（职业中毒）的现场医学救援的咨询和技术指导工作，140家县级卫生行政部门中有60家组建了专家咨询委员会，占43％。⑶装备水平急需提高。卫生应急队伍装备方面，不论是医疗救治设备、现场毒物检测/洗消装备、现场人员防护装备还是现场通讯设备，省、市两级的配置情况明显好于县级，县级装备的配置情况不容乐观。⑷培训演练工作有序开展。参与本次调查的158家卫生行政部门、163家疾病预防控制机构、6家劳动卫生与职业病防治机构和486家二级以上综合性医院每年均举办或参与了以突发化学事故（职业中毒）的现场医疗卫生救援为主题的桌面推演和实战演练，举办应急培训和参加上级培训的人天数逐年增加。⑸物资储备还需加强。省内158家卫生行政部门大多委托医疗机构进行物资储备。卫生行政部门大多委托相应的医疗机构进行应急物资储备，并且仅仅威海、烟台、莱芜、淄博、潍坊等五地市按照卫生部下发的《卫生应急队伍装备参考目录（试行）》的要求，进行了装备配备，仅青岛与淄博2个地市和少数县市区配备了专用应急办公车辆；仅青岛市的应急车辆配备了独立的通讯设备，仅青岛市卫生应急部门配备了除移动电话和固定电话以外的其他应急通讯设备。虽然目前能够满足应急工作的需要，但缺乏统一性和规范性。⑹经费投入不足。呈现“省级和市级多于县（区）级”市、县级绝大部分尚无卫生应急储备金，这将严重影响实际工作的开展。在经费的投入额度上存在明显的“市级多于县（区）级”的情况。由于经费不足，多数机构尤其基层单位检测设备陈旧匮乏，现场快速检测设备几乎空白，大大影响了现场救援工作的效率。
　　 结论：①加强高级人才建设。②加强突发化学事故心理救援队伍的建设。③改善卫生应急救援队伍的装备条件。④加大经费投入，建立稳定的经费保障机制。⑤普及化学救援知识。