2010年某医院ICU病房医院感染状况的调查分析

摘要

研究目的:
　　 1)了解ICU病房医院感染的发病率和感染部位分布情况；2)了解ICU医院感染的病原菌的种类和分布情况；3)针对细菌药敏结果指导临床合理使用抗生素，同时提高治疗水平；4)分析疾病危险因素对医院感染的影响；5)为预防和控制医院感染和做好医务人员个人防护提供依据。
　　 研究对象和方法:
　　 以2010年1月到12月该科室登记的全部出院患者作为研究对象，进行回顾性调查，通过查阅病历、医院感染登记本等，填写统一的调查表，调查其中的医院感染病例。调查内容包括性别、年龄、入院诊断以及疾病的预后；是否发生医院感染、医院感染的部位、时间及病原体种类和名称；病原菌送检标本名称及药敏实验结果；各种危险因素：如呼吸机使用情况、泌尿道插管和动静脉插管、是否行放化疗、免疫抑制剂和激素的使用情况以及抗菌药物使用情况等。将调查表资料统一进行EXCEL电子表格统计数据和汇总，采用SPSS18.0软件系统对数据进行统计描述和分析。
　　 研究结果:
　　 1)医院感染发病率2010年该科室出院患者病历486例，其中发生医院感染的共119例，感染发病率为24.56％；发生医院感染171例次，感染例次率为35.19％。
　　 2)发生医院感染的性别构成在本次调查486例患者中，男性301例，发生医院感染的90例，感染率29.90％；女性184例，发生医院感染的29例，感染率15.76％。
　　 3)发生医院感染的年龄构成发生医院感染的患者年龄10-92岁(61.52±19.37)岁。
　　 4)与住院时间的关系发生医院感染时间最短的是住院第3天，最长的是住院第40天，平均7.97天。
　　 5)发生医院感染的患者预后发生医院感染的患者中，预后为死亡的37例，占31.36％；未愈的患者12例，占10.17％；好转患者65例，占55.08％；自动出院患者4例，占3.39％。
　　 6)感染部位分布最常见的为下呼吸道，占62.65％，其次为泌尿道，占15.66％，腹腔占6.02％。
　　 7)病原菌种类共分离病原菌223株，其中革兰氏阴性菌164株，占73.55％(鲍曼不动杆菌73株，占32.74％；铜绿假单胞菌37株，占16.59％；肺炎克雷伯菌16株，占7.17％)；革兰氏阳性菌27株，占12.12％(MRSA11株，占4.93％)；真菌32株，占14.36％(白色念珠菌14株，占6.28‰热带念珠菌10株，占4.48％)。
　　 8)不同感染部位病原菌分布情况下呼吸道感染最常见病原菌为革兰氏阴性菌，占72.69％，革兰氏阳性菌占12.78％，真菌占14.54％。泌尿道感染最常见的病原菌为真菌，占84.21％。腹腔感染革兰氏阴性菌占62.50％，革兰氏阳性菌为37.50％。导管相关性感染以革兰氏阳性菌多见(55.56％)。
　　 9)病原菌耐药性鲍曼不动杆菌耐药率依次为头孢噻肟(100％)、亚胺培南(98.61％)、美罗培南(98.59％)、头孢吡肟(98.04％)、头孢他啶(97.06％)。铜绿假单胞菌耐药率依次为氧氟沙星(40.54％)、美罗培南(37.84％)、左氧氟沙星(33.33％)。
　　 10)医院感染相关危险因素分析采用单因素条件logistic回归分析方法对18个相关因素进行分析，结果显示，恶性肿瘤、昏迷、气管插管或切开、手术、手术切口类型、联合使用抗生素、动静脉插管、急症手术、导尿、放疗、化疗、激素、免疫抑制剂的应用、呼吸机等14个因素成为可能的危险因素。将单因素分析中的危险因素引入多因素条件logistic回归模型，发现气管插管或切开、手术、导尿、动静脉插管、联合使用抗生素这5个因素是ICU医院感染的主要危险因素。
　　 结论：
　　 ICU医院感染发病率居高不下，因此，预防和控制医院感染仍然是医务人员面临的首要问题。目前，ICU医院感染的感染部位仍以呼吸道为主，应加强空气传播的防护，定时通风，减少疾病的空气传播。病原菌因感染部位不同而不同，菌种复杂，耐药菌株多，应有针对性的对ICU医院感染的具体环节予以控制。掌握病原菌变化规律，降低耐药菌的产生，提高治疗水平，从而提高整个预防和控制医院感染的水平。