Fibroscan硬度值测量对乙肝相关肝纤维化的诊断及其与超声影像检查相关性的研究

摘要

目的：肝纤维化是各种慢性肝病进展到终末期的共同途径。肝纤维化诊断的金标准是肝脏的全面组织活检病理学检查，而“全面”肝脏病理检查只有在手术切除组织器官中才能获得，这正是临床实践中的问题所在，这就需要一种客观实际无创性的检查肝纤维化的手段。近年来无创性瞬时弹性成像(transientelasography，TE)技术测量肝脏组织硬度(liver stiffness measurement，LSM)来评估肝纤维化的程度已经应用到临床，应用较广的是Echosens公司研制的瞬时弹性成像系统，被称为Fibroscan(FS)。本研究旨在探讨Fibroscan硬度值测量对乙肝相关肝纤维化的诊断及其与超声影像检查的相关性，以及二者诊断肝纤维化的互补性、协同性，对慢性乙型肝炎肝纤维化程度作出评估，判断是否可通过FS检查确切了解肝纤维化程度，从而使慢性乙肝患者免于行肝穿刺活检。
　　 方法：研究对象共163例，包括确诊的慢性乙型肝炎患者107例及健康人56例。对107例乙肝患者全部进行肝活检，并以病理学纤维化程度分期为金标准分为S0～S4五组，其中肝纤维化病理分期确诊为S1～S4的慢性乙型肝炎有104例(病例组)患者，对照组为健康人56例和乙肝患者肝纤维化病理分期确诊为S0的3例共59例，健康人肝纤维化程度分期视为S0。所有病例均应用Fibroscan检查仪器测量的肝脏硬度值(即stiffness值)及超声影像学检查，利用指标综合积分法对超声二维图像进行半定量化评分，分析stiffness值及超声影像学评分结果与肝纤维化程度之间的相关性，并应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析的方法，分析FS测量的stiffness值及超声影像学评分结果诊断肝纤维化程度的敏感性与特异性。
　　 结果：1、不同肝纤维化程度分组间的肝脏stiffness值有显著的差异(P<0.05)
　　 2、超声影像观察的肝脏实质、被膜、边缘、静脉以及各个观察指标的总评分在不同肝纤维化程度分组间亦有显著的差异(P<0.05)。
　　 3、肝脏stiffness值及超声影像观察的肝脏实质、被膜、边缘、静脉、各个观察指标的总评分与病理学肝纤维化程度分期间存在良好的相关性，相关系数r分别为0.85、0.83、0.79、0.80、0.80、0.74，(P<0.05)，其中肝脏stiffness值与病理学肝纤维化程度相关性最佳。
　　 4、肝脏stiffness值、超声检查肝脏实质、被膜、边缘、静脉及总分的ROC曲线分析的曲线下面积分别为0.94、0.89、0.86、0.85、0.84、0.91，即肝脏stiffness值的曲线下面积最大，因此肝脏stiffness值诊断肝纤维化程度的诊断价值最大。
　　 结论：1、Fibroscan是一种量化的肝纤维化检测手段，可单独或与其它检查联合应用于肝纤维化的精确评价。
　　 2、超声影像检查评分结果虽对肝纤维化的评价有良好的相关性，但超声影像检查结果受操作者主观判断及检查仪器等因素的影响较大，仅为半定量化评分，不能准确标准量化。
　　 3、Fibroscan测量值与病理学肝纤维化分期有良好的相关性，而且Fibroscan检查可获得标准精确的量化结果，并具有简便、快速、无创、安全、可重复检查等优点，易于被医生和患者接受，因此Fibroscan检查更适合肝纤维化的复查或远期动态观察，使慢乙肝患者免于多次行肝穿刺活检而能够准确的评估其纤维化程度。
　　 4、病理学诊断仍然是肝纤维化诊断的金标准。