盆腔粘连细化评分在腹腔镜诊治粘连性不孕患者中的应用

摘要

目的：通过对以往盆腔粘连评分系统进行细化评分，探讨盆腔粘连程度与不孕治疗疗效相关性。
　　 方法：选择2008年10月至2011年4月在淄博市第一医院因不孕症住院治疗，行宫腹腔镜联合手术92例，术中发现粘连性不孕患者57例。所有患者均无腹腔镜探查手术禁忌症，术前排除免疫问题和男方精液异常等原因。常规术前准备，于月经干净后3～7 d在全麻下行腹腔镜检查+治疗。根据术中探查盆腔粘连情况，从以下几个方面观察描述：1).双侧卵巢、输卵管粘连程度、性质及粘连部位，子宫直肠陷凹及膀胱子宫返折腹膜有无粘连；2).输卵管伞端是否闭锁；3)。输卵管伞端与卵巢粘连情况；4).子宫前后壁有无粘连。根据盆腔粘连细化评分，将各项指标评分相加，分为轻、中、重度3组，总分1～8分，轻度粘连组；总分9～16分，中度粘连组；总分17～24分，重度粘连组。术后在妇科门诊或电话随访，随访期限6个月-2年，随诊粘连性不孕病例55例，随访率96.5％(55/57)，随访内容包括是否妊娠、妊娠时间、妊娠方式等，并进行统计学分析。采用SPSS10.0软件，计数资料以率表示，采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　 结果：1.92例患者均经宫腹腔镜联合手术及病理诊断，发现部分患者合并2种或2种以上不孕因素，以最主要病变统计病例数。其中盆腔粘连57例(62.0％)，子宫内膜异位症16例(17.4％)，子宫内膜息肉8例(8.6％)。提示盆腔粘连高于其他原因，差异有统计学意义(P<0.05)。提示盆腔粘连是某些不孕病人首要原因。2.各盆腔粘连组既往病史与盆腔粘连程度相关性：根据盆腔粘连细化评分，将随访55例粘连性不孕患者分为轻度盆腔粘连17例(30.9％)，中度盆腔粘连20例(36.4％)，重度盆腔粘连18例(32.7％)3组。其中既往有盆腹腔手术史(阑尾炎手术、剖宫产等)15例(27.3％)；盆腔炎病史9例(16.4％)；药流病史11例(20.0％)；宫腔操作史11例(20.0％)；盆腔结核4例(既往盆腔结核2例+术后病理证实盆腔结核2例)(7.3％)。结果提示不同程度粘连组既往盆腹腔手术史、宫腔操作史、药流史及盆腔结核发生率无统计学差异(P>0.05)。轻度粘连组和中度粘连组盆腔炎发生率明显低于重度粘连组盆腔炎发生率，差异有显著统计学意义(P<0.01，P<0.01)。3.术后妊娠率：术后妊娠27例(49.9％，27/55)，其中宫内妊娠24例(43.6％，24/55)，宫外孕3例(5.5％，3/55)，宫内自然妊娠18例(32.7％)，辅助生殖6例(10.9％)。1年宫内妊娠率36.4％(20/55)，1年后宫内妊娠率7.3％(4/55)。4.盆腔粘连程度与术后妊娠率相关性：4.1各盆腔粘连组宫内自然妊娠率：轻度盆腔粘连组宫内自然妊娠率52.9％(9/17)，中度盆腔粘连组宫内自然妊娠率40.0％(8/20)，重度盆腔粘连宫内自然妊娠率5.5％(1/18)。轻度与中度盆腔粘连组宫内自然妊娠率之间差异无统计学意义(x2=0.15，P>0.05)；但轻度盆腔粘连组宫内自然妊娠率高于重度盆腔粘连组宫内自然妊娠率，差异有显著统计学意义(x2=17.76，P<0.01)；中度瓮腔粘连组宫内自然妊娠率高于重度盆腔粘连组宫内自然妊娠率，差异有显著统计学意义(x2=9.47，P<0.01)。4.2各盆腔粘连组1年内宫内妊娠率：轻度盆腔粘连组1年宫内妊娠率47.0％(8/17)，中度盆腔粘连组1年宫内妊娠率40.0％(8/20)，重度盆腔粘连组1年宫内妊娠率22.2％(4/18)。提示轻度和中度盆腔粘连组1年内宫内妊娠率均高于重度盆腔粘连组，差异有统计学意义(P<0.05，P<0.05)。4.3.各盆腔粘连组宫外妊娠发生率：有3例发生宫外妊娠，其中轻度盆腔粘连组1例(5.8％)，中度盆腔粘连组1例(5.0％)，重度盆腔粘连组1例(5.5％)。各盆腔粘连组间宫外妊娠发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。5.各盆腔粘连组辅助生殖术后妊娠：随访55例盆腔粘连性不孕症患者宫腹腔镜联合手术后行IVF-ET病例数21例(38.1％)，其中宫内妊娠6例(10.9％)，宫外妊娠2例(3.6％)。
　　 结论：1.本研究结果显示盆腔粘连是某些不孕病人首要原因。2.本研究对盆腔粘连程度细化评分，更客观、全面的对盆腔粘连范围及程度进行评估，有助于客观反映盆腔病变情况，为临床治疗粘连性不孕预测术后妊娠率提供依据。