核苷(酸)类似物治疗对慢性乙型肝炎患者焦虑和抑郁状态的影响

摘要

背景和目的:
　　 我国是乙型肝炎病毒(HBV)的高流行区，据2006年我国流行病学调查显示在1-59岁人群中的HBsAg阳性率为7.18％。慢性HBV感染会引起肝炎，及肝硬化、肝癌(HCC)等严重的终末期肝病。同时，HBV感染也影响着患者的心理因素，如焦虑、抑郁等，加之人们对HBV感染的认识存在很多误区，很多HBV感染者在工作和生活中会受到歧视，这些因素使患者易产生心理疾病。新的生物—心理—社会医学模式的提出使人们越来越重视心理因素在躯体疾病中所发挥的作用。已有研究表明抗病毒治疗能延缓慢性HBV感染相关疾病的进展，改善预后。而抗病毒治疗对慢性肝炎患者生活质量影响的研究，主要集中于干扰素治疗相关的慢性乙型及丙型肝炎患者。目前还没见到核苷（酸）类似物抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者的焦虑和抑郁影响的报道。本研究填补了该项空白。
　　 本研究通过采用中文版焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale，SAS)和抑郁自评量表(self-ratingdepressionscale，SDS)对核苷（酸）类似物抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者进行测量，以探讨核苷（酸）类似物抗病毒治疗对慢性乙型肝炎患者的焦虑和抑郁状态的影响，并分析其影响因素。
　　 方法:
　　 1.研究对象为核苷（酸）抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，其诊断符合我国2005年的《慢性乙型肝炎防治指南》。
　　 2.入组的患者年龄大于等于18岁。
　　 3.排除合并HCV感染、自身免疫性肝炎、药物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、有精神或心理方面的疾病、恶性肿瘤，排除怀孕期或妇女。每位患者于入组前均签知情同意书。
　　 4.每3个月定期随访，对患者的肝功指标及病毒的血清学指标进行测量，并在入组时、抗病毒治疗1年、抗病毒治疗2年时均让患者填SAS、SDS。
　　 5.由专人用统一的指导语言指导患者自行填写，文化程度较低而不能理解题意者，调查者给予解释但不提示诱导。
　　 6.量表的原始得分乘以1.25得到标准化分，问卷得分25分(最好)-100分（最差）。
　　 7.用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料采用X2检验，计量资料用x±s表示，采用t检验、完全随机单因素方差分析、重复测量数据的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　 结果:
　　 1.共入组120例病人，其中男性110例，女10例，文化程度:初中及以下60例，中专高中21例、专科及以上39例。年龄范围是19-69岁，平均年龄为(40.82±11.38)岁。HBeAg阳性106例，HbBAg阴性14例。曾经只用干扰素治疗过的有29例，曾只用核苷（酸）类似物治疗过的有18例，曾用干扰素和核苷（酸）类似物治疗过的有19例，有54例为初治者。入组时ALT平均水平(104.35±94.94)U/L，外周血HBVDNA平均水平(6.41±1.25)lgcopies/ml。
　　 2.问卷的回收率为100％，入组时的调查情况作为基线资料，统一计算量表得分。
　　 3.慢性乙型肝炎患者用核苷（酸）类似物抗病毒治疗前SAS平均得分(39.31±6.98)高于国内常模(33.82±5.90)（t=8.619，P＜0.0001);治疗前SDS得分(42.11±8.97)与国内常模(41.88±10.57)相比无统计学差异（t=0.286，P=0.775）。
　　 4.慢性乙型肝炎患者基线、1年、2年的SAS、SDS的平均得分，随抗病毒治疗时间的延长而降低（F=12.661、22.395，P值均小于0.0001）。基线、1年、2年时SAS、SDS得分大于50分的患者分别为5.8％、4.2％、1.7％和13.3％、7.5％、5.0％。
　　 5.治疗2年时，HBVDNA转阴和HBVDNA未转阴的患者焦虑改善率分别为69.0％、22.2％（x2=22.325，P＜0.0001）;HBVDNA转阴和HBVDNA未转阴的患者抑郁改善率分别为77.4％、22.2％（x2=32.179，P＜0.0001）。多因素logistic回归分析显示，与HBVDNA未阴转的患者相比，HBVDNA阴转的患者的焦虑、抑郁改善的比值比（OR）及其95％CI分别为7.751(3.026，19.853)、15.069(5.309，42.770);与ALT未复常的患者相比，ALT复常是患者抑郁改善的OR值为4.103(1.376，12.238)。
　　 结论:
　　 核苷（酸）类似物抗病毒治疗使能改善慢性乙型肝炎患者的焦虑和抑郁状态。HBVDNA阴转是慢性乙型肝炎患者焦虑和抑郁改善的独立影响因素。