纵隔原发性绒毛膜癌肺转移1例报告并文献复习

摘要

目的：
　　 探讨纵隔原发性绒毛膜癌的临床表现、诊断、治疗及预后特点。
　　 方法：
　　 报道山东省立医院呼吸内科1例男性纵隔原发性绒毛膜癌患者的临床资料，并以“原发性，绒毛膜癌，纵隔，生殖腺外，男性”为关键词在PubMed数据库、万方数据库、知网进行直接检索，并用追溯法扩大文献来源，选取临床资料完整的中英文报道病例，剔除重复报道者，对所得资料进行综合分析。
　　 结果：
　　 本文报道了1例19岁男性患者，以“咳嗽、咳痰、咯血伴发热、胸闷、胸痛2周”为主诉入院。查体:双侧乳房对称性增大，双侧睾丸偏小，无其他阳性体征。实验室检查:血白细胞计数20.35×109/L，血人绒毛膜促性腺激素(HCG)＞500，000mIU/mL。胸部CT示前纵隔一中心密度较低的巨大肿块，双肺弥漫分布的类圆形结节灶。睾丸B超未见肿块。行纵隔肿块穿刺，病理示“送检均为出血坏死物，另见少许角化物”。后行纵隔及肺内肿块双部位穿刺，病理“考虑纵隔绒毛膜上皮癌”。诊断为纵隔原发性绒毛膜癌并双肺多发转移。患者行EMA-CO方案化疗，后因病情急剧恶化而放弃治疗，最终死亡，总病程约70d。本病例已被《中华结核和呼吸杂志》接收（本文作者为第二作者）。
　　 本文共检索出相关文献23篇，共报道绒癌36例（包含本例），其中国外25例，国内11例。女性患者1例。平均发病年龄为26.26±10.04岁。该病主要临床表现包括咳嗽(58.06％)、胸痛(54.84％)、胸闷气促、发热、咯血、上腔静脉阻塞，男性乳房发育(41.94％)，睾丸缩小(16.13％)。所有患者血/尿/组织HCG均升高，胸部影像学均发现纵隔肿块，81.48％发现双肺多发结节、团块状阴影。中位病程为70d。
　　 结论：
　　 1.纵隔原发性绒毛膜癌发病率低，好发于青年男性，易侵及血管，早期即可发生血行转移，最常累及的器官为肺。
　　 2.患者往往以转移部位症状就诊，若临床表现为咳嗽、胸痛、咯血、男性乳房发育则高度提示该病，短期内出现呼吸困难。影像学表现一般为前纵隔不规则巨大肿块，中心密度低，伴有双肺多发类圆形结节影。实验室检查中血/尿HCG升高可为早期诊断提供帮助。
　　 3.该病的确诊仍依赖于病理诊断，病理特点为合体滋养层细胞与细胞滋养层细胞并存，伴有明显的出血、坏死，故多部位活检具有十分重要的意义。
　　 4.该病起病急，病情进展快，放化疗不敏感，预后极差，目前尚无确切有效的治疗方法。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料和方法

一、病例资料

二、观察指标及统计方法

结果

1．病例报道

2．分析结果

讨论

1．发病机制

2．临床特点

3．鉴别诊断

结论

附表

附图

参考文献

致谢

学位论文评阅及答辩情况表