山东省城乡18~69岁常住居民糖尿病流行病学特征及其危险因素研究

摘要

[背景]
　　 糖尿病(DiabetesMellitus，DM)是由于胰岛素绝对/相对不足或胰岛素的细胞代谢作用缺陷所引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合症。其特征为血液循环中葡萄糖浓度异常升高及尿糖。根据病因，可分为1型、2型、其他特殊类型和妊娠期DM，其中2型DM约占90％～95％。随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，我国DM的患病率呈明显上升趋势，已成为重要的公共卫生问题之一。空腹血糖受损(ImpairedFastingGlucose，IFG)和糖耐量低减(ImpairedGlucoseTolerance，IGT)被认为是DM的前期状态，目前对DM前期的流行病学研究较少。因此，在全省范围内进行一次较大规模的流行病学调查，全面了解山东省目前DM流行特征，对于早期发现DM患者和高危人群以及DM综合防控具有重要的意义。
　　 [研究目的]
　　 1.应用流行病学现况研究的方法，通过多阶段分层抽样调查，了解山东省城乡18～69岁常住居民DM及IFG、IGT的流行现状;
　　 2.采用多因素分析方法，了解DM患病的主要危险因素，为山东省制定DM防控策略及评价干预措施效果提供科学依据。
　　 [研究方法]
　　 本研究资料来源于2010年山东省慢性病危险因素监测数据，是在全国2010年慢性病监测的基础上，采用现况流行病学研究方法，通过多阶段分层随机抽样，对山东省城乡18～69岁常住居民DM的流行现状及危险因素进行全面调查，内容包括问卷调查、体格检查和实验室检测三部分。采集所有调查对象的空腹静脉血，除DM患者外，全部进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，检测指标包括血糖、血脂等。其中，血糖均在当地实验室完成测定，所有实验室均通过国家标准资格认定;血脂结果由山东省疾病预防控制中心实验室统一测定。
　　 由于本次调查属于多阶段分层整群抽样调查，得到的样本数据，呈现多层分级结构且具有非独立的特性，故采用抽样权重和事后分层权重来进行复杂抽样的点值估计，采用泰勒级数线性法估计率的方差并构建95％可信区间(CI)。
　　 描述山东省18～69岁常住居民及分城乡、年龄组、性别等人口学因素以及BMI、腰围等其他相关因素的DM/IFG/IGT的加权患病率及其95％CI。DM危险因素的分析采用SAS中的单因素和多因素SURVEYLOGISTIC回归分析。
　　 [结果]
　　 1.本次调查计划样本数为7800人，最后获得的样本数为7675人，其中7670人测定了空腹血糖值，7589人进行了口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，并测定服糖2h后血糖值。样本中男性3438人(占44.79％)，女性4237人(占55.21％)，城市居民2246人(占29.26％)，农村居民5429人(占70.74％);平均年龄为45.59±13.55岁。
　　 2.本次调查DM的总体加权患病率为6.28％(95％CI:5.35％～10.08％)，IFG的总体加权患病率为11.36％(95％CI:7.07％～15.66％)，IGT的总体加权患病率为5.85％(95％CI:3.85％～7.86％)。在580例DM患者中，123例为调查前确诊病例，占21.21％，457例为本次调查新诊断病例，占78.79％。
　　 3.DM、IFG、IGT加权患病率在不同性别、城乡之间差异无统计学意义。随年龄增长，DM、IGT患病率逐渐上升，60～69岁年龄组患病率最高。IFG患病率以50～59岁年龄组为最高，18～29岁年龄组最低。
　　 4.不同BMI、腰围分组间，DM、IFG、IGT加权患病率不同，差异均有统计学意义，其中DM、IGT患病率与BMI呈现“√”型关系，IFG患病率与BMI呈线性关系，DM、IFG患病率与腰围呈线性关系，IGT患病率与腰围呈“√”型关系。分层分析显示，BMI、腰围对男性和女性的DM、IFG、IGT患病率影响不一。血压、血脂、吸烟、饮酒、体力活动等因素对DM、IFG、IGT的患病率均有影响。
　　 5.多因素SURVEYLOGISTIC回归结果显示，年龄、肥胖、中心性肥胖、DM家族史、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症是DM的危险因素，中等收入是保护性因素。
　　 [结论]
　　 1.山东省城乡18～69岁常住居民的DM、IFG、IGT的患病率较高，城乡之间DM、IFG、IGT的患病率差异无统计学意义。
　　 2.肥胖、中心性肥胖、高血压、血脂异常人群的DM的患病率明显高于其正常人群。肥胖、高血压人群的IFG、IGT患病率高于正常人群。BMI和腰围对男性和女性的DM、IFG、IGT患病率的影响不同。
　　 3.DM的危险因素有年龄、肥胖、中心性肥胖、糖尿病家族史、高血压、高胆固醇血症、高甘油三酯血症和IGT，中等收入是其保护性因素。
　　 [建议]
　　 1.进一步对IFG/IGT病人进行研究，通过队列研究，研究DM转化率及预后并对IFG/IGT病人采取综合的干预措施。
　　 2.加强对DM预防的健康教育，提高居民的自我检出率和预防意识。
　　 3.制定针对山东省DM流行特点和危险因素的防治策略和措施，建立DM监测系统，开展相关危险因素监测，加强对病人的规范管理。