林州食管癌早诊早治项目的卫生经济学评估和政策研究

摘要

研究背景：
　　 河南省食管癌死亡率高居全国之首，尤以林州（原林县）最为严重。河南省15个县市居民1984～2002年的食管癌死亡率为31.71/10万，远远高于全国平均水平。林州居民食管癌死亡率在1984～1988年、1989～1993年、1994～1998年、1999～2002年分别为102.10/10万、69.83/10万、61.73/10万和55.27/10万，虽然有明显下降的趋势，仍然远远高于河南省和全国的食管癌死亡率水平。
　　 目前在河南林州开展的早诊早治项目，要获得推广并达到可持续发展，不仅要符合循证医学的要求，而且应该有比较好的成本效益，以及合适的配套政策的支持。因此，为推动早诊早治工作机制的转变，有必要进行成本效益分析和政策研究。
　　 研究目的：
　　 系统地总结现有实践和研究的经验，对我国林州目前正在实施的食管癌早诊早治项目进行成本效益分析和政策研究，为下一步卫生改革和发展提供政策建议。
　　 资料与方法：
　　 在文献回顾的基础上，结合卫生统计信息中心的现有数据和林州现场调研的数据，对访谈提纲综合整理以及对成本等数据运用SPSS等统计软件进行处理，最后在此基础上对林州市开展食管癌早诊早治项目进行卫生经济学评价和相关政策研究。
　　 主要结果：
　　 (1)项目支出情况
　　 2005～2010年度中央财政投入共计2632992元，近年来中央财政投入力度虽然有所增加，但增长幅度不大。
　　 (2)项目的效果
　　 2005～2010年共检出食管早期癌患者71例，早诊患者286例。2005～2010年林州市共检出贲门、胃早期癌患者76例，早诊患者199例。2005～2009年接受治疗的食管早期癌患者共有54例，接受治疗的早诊患者共有151例。总体来说，治疗率仍处于较低水平。2005～2009年接受治疗的贲门、胃早期癌患者52例，接受治疗的早诊患者有68例，治疗率为39.3％，治疗比例相当低，甚至小于50％。
　　 (3)项目的经济效益
　　 2005～2009年林州市早诊早治项目总经济效益为5043634元，其中食管癌早诊人群和癌前病变人群的经济效益为2985060元，贲门/胃癌早诊人群和癌前病变人群的经济效益为2058574元;食管癌和贲门/胃癌的早诊人群的经济效益合计为3256277元，食管癌和贲门/胃癌癌前病变人群的经济效益合计为1787357元。
　　 (4)成本效果分析
　　 每筛查一例癌前病变人群的成本为781.8元/人，每筛查一例早期食管癌和胃癌患者的成本为15107.1元/人，每筛查一例中晚期食管和胃癌患者的成本为68485.3元/人，每筛查一例原位癌以上的患者成本为4447.1元/人，每筛查一人次成本为198.9元/人。
　　 (5)成本效益分析
　　 2005～2009年项目运行成本共计2054560元，在此期间早诊早治项目总经济效益为5043634元，运行成本与效益的差额为2989074元，成本效益比为1∶2.45。使用内窥镜进行食管癌的筛查与诊断时，将筛查范围扩展到胃，可大大提高筛查项目的经济效益，成本效益比从1∶1.45提高到1∶2.45。此外，对癌前病变人群进行适当的随访同样具有潜在的巨大的经济效益。若可防止全部癌前病变人群发生癌变，则可带来1787357元的经济效益，将成本效益比从1∶1.58提高到1∶2.45。
　　 结论与建议：
　　 (1)随着筛查项目的成熟开展以及参加筛查人数的扩增，与筛查有关的活动开支必然随之急剧增加，因此，财政投入力度也应相应加大。
　　 (2)每筛查一例原位癌以上的患者成本为4447.1元/人，说明对于原位癌以上患者的筛查最具成本效果，因此对于已进展到癌症阶段的患者来说，早诊早治项目的成本效果比是最佳的。
　　 (3)将食管癌和胃癌联合筛查使项目的成本效益比由只进行食管癌筛查的1∶1.45提高到联合筛查的1∶2.45，建议在筛查条件和技术比较成熟的地区推广联合筛查。此外，对筛查出的癌前病变人群要加强随访工作，可以将成本效益比从1∶1.58提高到1∶2.45。
　　 (4)政策及可持续发展研究
　　 1)优化疾病管理模式
　　 使用内窥镜检查时将贲门癌和胃癌的筛查纳入筛检范围，并对筛检出的处于癌前病变的人群进行系统的随访跟进。
　　 2)以小专科为基础，加强队伍建设的长效机制
　　 通过承担早诊早治项目的筛查、诊断和治疗过程，培养了病理、内科等多学科技术人才，并通过培训加强人才队伍的长效建设，这为很多医院的发展模式提供一种借鉴。
　　 3)加强资金支持和绩效考核
　　 实际资金使用上仍有缺口，地方政府需加强相应投入。除此之外，需要加强对资金的使用和管理的有效监督，以及完善对项目人员的激励机制和绩效考核。
　　 4)完善后续的医疗保障
　　 建议新型农村合作医疗与当地项目点密切配合，对项目筛检出的需要接受治疗的群众实施医疗费用优惠报销政策。

目录

声明

摘要

一、研究背景

(一)21世纪食管癌在癌症死亡顺位中位居第四位

(二)食管癌是可防可治的

(三)有必要开展早诊早治项目目前的运行成果进行深入细化的卫生经济学分析和政策研究

二、研究目的

三、资料与方法

(一)文献研究

(二)现有数据的收集和开发

(三)林州市现场调查

(四)卫生经济学评估

(五)政策研究方法

四、结果与分析

4．1 河南林州食管癌早诊早治项目的成本核算

4．2 效果评估

4．3 经济效益评估

4．4 成本-效果和成本效益分析

4．5 河南林州食管癌早诊早治项目的政策研究

五、讨论与建议

5．1 成本分析与讨论

5．2 成本效果情况分析与讨论

5．3 成本效益情况分析与讨论

5．4 项目可持续发展政策探讨

附录

参考文献

致谢

攻读学位期间发表论文目录

学位论文评阅及答辩情况表