200~2011年滨州市结核病流行特征及耐药状况分析

摘要

研究背景：
　　 肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，自古以来就严重危害着人类的身心健康，是全球重大公共卫生问题之一，在我国被列为乙类法定报告传染病。德国R.Koch发现结核分枝杆菌后，链霉素、利福平等抗结核药物相继问世，开启了化疗时代。从此，人类一度看到消灭结核病的希望。自上世纪80年代中期耐药肺结核的广泛分布与传播使结核病疫情在全球范围内又出现抬头趋势。世界卫生组织(WHO)报告，全球目前活动性肺结核约两千万，每年新发病例近千万，全球有5千万人被耐多药结核菌感染。
　　 目前我国疫情特点是感染率高、患病率高、耐药率高、农村疫情高于城市。2010年全国第五次结核病流行病学调查显示，我国15岁及以上人群肺结核患病率459/10万，涂阳肺结核发病率66/10万。由于中西部及农村地区防治能力和服务体系尚不完善，基层防治力量薄弱，使得各地区疫情很不平衡。近年来随着经济发展，人口流动量增大，据估计，我国每年流动人口接近1.5亿，且以每年5百万的速度增长。这增加了结核传播和被感染的机会，在一定程度上对结核疫情产生了影响，给结核防治工作增加了难度并带来新的问题。
　　 滨州市人口总数约377万，地处山东省北部，濒临渤海湾，位于黄河下游，以平原地形为主，交通便利，经济处于快速发展阶段，经济发展不均衡，带来了人口的大量流动，可能造成结核病区域性流行。
　　 研究目的：
　　 了解滨州市结核病疫情特点，探索发病规律，研究结核菌耐药状况及变化趋势，为制定我市结核病控制策略及结核病化疗方案提供依据。
　　 研究方法
　　 1.资料来源滨州市2008～2011年结核病疫情资料来源于《中国疾病预防控制信息系统》结核病网络专报子系统上报的肺结核病例。结核病耐药资料来源于滨州市结核病防治院。耐药病人基本信息来源于医院信息系统。人口资料来源于滨州市公安户籍系统。
　　 2.分析方法运用描述性流行病学方法，对滨州市2008～2011年报告肺结核病例及同期滨州市结核病防治院结核菌培养、药敏资料的一般流行病特征及三间分布情况进行分析。应用Epidata建立数据库，均应用统计学软件SPSS16.0进行统计学分析。各县区发病率地理示意图采用地理信息系统(GIS)软件绘制。
　　 3.痰培养方法痰培养采用改良式罗氏培养基，药敏采用绝对浓度法进行药敏测定。测定药物为利福平、异烟肼、链霉素、乙胺丁醇、阿米卡星五种药物，均分高低两个浓度。
　　 研究结果：
　　 1.2008～2011年，滨州市共报告新发结核病例8239例，平均年报告发病率54.56/10万；涂阳病例4783例，平均每年涂阳发病率为31.69/10万；平均涂阳率58.1％。
　　 2.2008～2011年，滨州市活动性肺结核和涂阳肺结核报告发病率均以2009年最高，分别为60.72/10万和35.76/10万。
　　 活动性肺结核地区分布以沾化县和无棣县最高，平均年发病率分别为77.49/10万和72.69/10万；各县市企业分布密集、人口集中、流动人口大的区域发病率较高，如邹平县高新区活动性肺结核年均发病率为185.79/10万。
　　 活动性肺结核年均发病率男性(70.96/10万)高于女性(37.93/10万)，差异具有统计学意义(x2=753.99，P=0.000)；涂阳肺结核年均发病率男性(41.93/10万)高于女性(21.27/10万)，差异具有统计学意义(x2=508.37，P=0.000)。
　　 活动性肺结核发病率年龄组间差异有统计学意义(x2=3822.64，P=0.000)，以70岁年龄组发病率最高(161.32/10万)；涂阳肺结核发病率年龄组间差异有统计学意义(x2=2492.12，P=0.000)，以70岁年龄组发病率最高(98.84/10万)。
　　 3.结防机构痰检率(97.9％)高于综合医院痰检率(74.4％)，差异具有统计学意义(x2=1117.88，P=0.000)。痰培养阳性580例。
　　 4.总耐药率四年间差异具有统计学意义(x2=29.57，P=0.000)，以2009年最高(78.7％)；总耐药率各地区间差异具有统计学意义(x2=21.72，P=0.000)，以沾化县最高(71.1％)；总耐药率各年龄组间差异具有统计学意义(x2=132.95，P=0.000)，65岁及以上最高(84.5％)，25岁以下最低(23.5％)；总耐药率各职业间差异具有统计学意义(x2=19.87，P=0.000)，公教医最高(73.9％)，学生最低(13.6％)。
　　 耐多药率四年间差异具有统计学意义(x2=16.05，P=0.001)，以2009年最高(29.8％)；耐多药率各地区间差异无统计学意义(x2=9.46，P>0.05)；耐多药率各年龄组间差异具有统计学意义(x2=28.56，P=0.000)，45-55岁最高(30.6％)，25岁以下最低(6.1％)；总耐药率各职业间差异无统计学意义(x2=5.05，P>0.05)。
　　 利福平耐药率四年间差异具有统计学意义(x2=59.11，P=0.000)，以2009年最高(63.8％)；利福平耐药率各地区间差异具有统计学意义(x2=17.57，P=0.007)，以沾化县最高(55.3％)；利福平耐药率各年龄组间差异具有统计学意义(x2=74.33，P=0.000)，65岁及以上最高(65.0％)，25岁以下最低(15.9％)；总耐药率各职业间差异具有统计学意义(x2=10.53，P=0.015)，公教医最高(52.2％)，学生最低(9.1％)。
　　 链霉素耐药率四年间差异具有统计学意义(x2=39.46，P=0.000)，以2009年最高(76.6％)；链霉素耐药率各地区间差异具有统计学意义(x2=16.13，P=0.013)，以沾化县最高(64.9％)；链霉素耐药率各年龄组间差异具有统计学意义(x2=131.04，P=0.000)，55-65岁及以上最高(77.6％)，25岁以下最低(18.9％)；总耐药率各职业间差异具有统计学意义(x2=14.29，P=0.003)，公教医最高(60.9％)，学生最低(13.6％)。
　　 异烟肼耐药率四年间差异具有统计学意义(x2=23.20，P=0.000)，以2008年最高(39.4％)；异烟肼耐药率各地区间差异无统计学意义(x2=7.99，P>0.05)；异烟肼耐药率各年龄组间差异具有统计学意义(x2=34.43，P=0.000)，45-55岁最高(37.5％)，25岁以下最低(9.1％)；异烟肼耐药率各职业间差异具有统计学意义(x2=8.16，P=0.043)，公教医最高(39.1％)，学生最低(4.5％)。
　　 乙胺丁醇耐药率四年间差异具有统计学意义(x2=8.90，P=0.031)，以2011年最高(9.1％)；乙胺丁醇耐药率各地区间差异无统计学意义(x2=10.84，P>0.05)；乙胺丁醇耐药率各年龄组间差异具有统计学意义(x2=11.90，P=0.036)，45-55岁最高(12.5％)，25岁以下最低(9.1％)；乙胺丁醇耐药率各职业间差异无统计学意义(x2=5.67，P>0.05)。
　　 阿米卡星耐药率四年间差异具有统计学意义(x2=32.15，P=0.000)，以2008年最高(19.2％)；阿米卡星耐药率各地区间差异无统计学意义(x2=8.12，P>0.05)；阿米卡星耐药率各年龄组间差异具有统计学意义(x2=19.19，P=0.002)，45-55岁最高(19.4％)，35-45岁以下最低(3.6％)；阿米卡星耐药率各职业间差异具有统计学意义(x2=2.30，P>0.05)。
　　 结论：
　　 1.滨州市综合医疗机构痰检率低于结防机构。
　　 2.各医疗机构痰培养药敏送检率均较低。
　　 3.滨州市2008～2011年期间活动性肺结核发病率2009年最高；沾化县和无棣县发病率最高；企业分布密集、人口密度大、流动人口多的局部区域发病率高；70～80岁年龄组发病率最高；农民发病率最高。
　　 4.滨州各县区总耐药、耐多药和单耐药均以沾化县最高。
　　 5.利福平和链霉素单耐药率及总耐药率高且随年龄增长逐渐升高。
　　 建议：
　　 1.提高综合医院痰检意识和痰检水平，增加肺结核病人发现率。提高痰培养、药敏送检率，更好的为化疗方案制定提供依据。
　　 2.对于发病率高的县区如沾化县和无棣县进一步加强结核病防治知识宣传。
　　 3.人口密度或流动性大的单位如学校或企业，常规对入校(或企)人员进行体检并定期查体。
　　 4.新农合拨出专项资金对农村老年人免费进行胸透和痰涂片检查。
　　 5.建议利福平耐药率较高地区；肺部病灶广泛、严重或合并肺外结核患者加用1-2种二线抗结核药物。