抗菌药物规范化管理前后医院外科围手术期抗菌药物预防应用比较与分析

摘要

[目的]
　　 1.了解济南市某二级甲等医院在卫生部分别于2011年7月、2012年3月颁布《抗菌药物临床应用专项整治活动方案》前后，围手术期预防使用抗菌药物情况的变化情况，为医院制定外科抗菌药物政策提供依据。
　　 2.了解不同级别医院的医生与病人对抗菌药物相关的知识、态度、行为，为医院对医生提供差异的抗菌药物的使用宣教方式及监督机制及不同社会学特征的病人提供个性的抗菌药物宣教方式提供依据。
　　 [研究方法]
　　 1.选取2011年7月和2012年3月两个时间点前后三个时间段济南某二甲医院手术病人出院有效病历601份，其中Ⅰ类切口手术选择疝修补手术和甲状腺手术，Ⅱ类切口手术选择剖宫产手术。使用自行设计的调查表，收集基本情况、手术情况、用药情况、费用、术后伤口愈合情况、用药结果、药物不良反应等信息。使用Excel2007和SPSS17.0统计软件，对于基本情况进行描述性分析，通过x2检验比较三个时间段抗菌药物使用的差异。
　　 2.在济南市分别选取二级甲等和三级甲等各一家医院，使用自行设计的调查表对110名外科医生及321名病人进行调查问卷，了解他们抗菌药物相关的知识、态度和行为。对于抗菌药物的知、信、行首先进行描述性分析;不同人群间抗菌药物知、信、行等指标的比较采用秩和检验;抗菌药物知识、态度和行为之间的关系采用Spearman等级相关分析。
　　 [结果]
　　 1.二甲医院围手术期预防使用抗菌药物情况的变化
　　 经过两次整治后，抗菌药物变化显著且符合标准的有:甲状腺手术抗菌药物使用率为0，甲状腺手术术后停药时间小于24小时;围手术期抗菌药物用药的时机，三种手术均在术前在0.5～2h之内或断脐后;三种手术抗菌药物的联合应用;使用抗菌药物的种类。变化显著但仍不符合标准的有:Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例，疝修补术为64％;32％疝修补术术后停药时间大于24小时;Ⅱ类切口手术中11％剖宫产术术后停药时间大于48小时;限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率由5％增长到45％;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率由9％增长到75％，但仍未达到标准。未发生变化仍不符合标准的是三种手术时间超过3小时，或失血量大(＞1500ml)者，均未在术中给予第二剂。
　　 经过两次整治后，三种手术患者使用抗菌药物级别降低了，平均天数减少了，其人均抗菌药物费用降低了5倍左右，住院总费用变化不大。而医院所有外科手术病人变化较大的是抗菌药物使用强度减少到原来的二分之一、人均抗菌药物费用减少到原来的三分之一。此外，抗菌药物使用的减少并未引起术后刀口感染率增加。
　　 2.两家医院外科系统医生抗菌药物相关知识、态度和行为
　　 外科医生对抗菌药物知识掌握程度总体上较低，二甲医院医生（平均68.2％）略高于三甲医院（平均59.9％）;考核办法对两家医院外科医生有一定影响，使用抗菌药物以指导原则为主要依据方面有很大变化;两家医院医生获得抗菌药物的主要途径是阅读文献资料与继续医学教育，分别为48(43.6％)人和41(37.2％)人;医院处罚政策对二甲医院医生的影响大于三甲医院，除国家法规政策外影响三甲医院规范用药的是职业道德;二甲医院医生的职称与抗菌药物知识成正相关;三甲医院抗菌药物知识与态度和行为成正相关。
　　 3.两家医院病人抗菌药物相关知识、态度和行为。
　　 病人对抗菌药物知识知晓率均较低，在二甲、三甲医院分别是39.8％、44.96％，二者间差别无显著统计学意义;三甲医院病人对医生使用的抗菌药物方案的态度及住院手术治疗效果的感受满意度略低于二甲医院，其中住院费用对满意度影响最大;两家医院病人对医生的用药期望都以经济、有效为主;病人获得抗菌药物知识的主要途径是医生、亲友处;住院病人抗菌药物的知识掌握程度与自身学历相关（学历越高，知识掌握程度越高），对抗菌药物的态度与学历和经济收入相关（学历越高、收入越高，抗菌药物态度得分越高），抗菌药物的使用情况与学历相关（学历越高，抗菌药物的使用得分越高）;住院病人抗菌药物知识与态度之间存在相关关系，而行为与知识、态度之间没有相关关系。
　　 [结论]
　　 1.二甲医院经过两次整治后，三种手术术前用药时机、联合用药、抗菌药物使用种类、甲状腺病人术后用药时间已符合方案的规定;而三种手术术中追加药物、疝修补术和剖宫产术术后用药时间仍不符合规定;抗菌药物使用的减少并未造成感染的增加;微生物送检率（使用限制类及特殊类抗菌药物前），已经大大改善，但仍不符合方案的规定。
　　 2.医院应针对二甲医院和三甲医院外科医生对抗菌药物知、信、行的调查，根据其不同特点进行相应对策，设立健全的反馈机制，抗菌知识成绩与处方权紧密联系。
　　 3.患者抗菌药物行为不受抗菌药物知识的影响，而决定于用药习惯与经济地位。人们使用抗菌药物有很大的盲目及从众心理，不同的人群应采取不同的宣教方式及内容。为提高病人满意度，解决病人看病贵的问题，不仅要靠医生合理用药，还要靠医院、国家的政策降低住院其他费用。

目录

声明

摘要

前言

1 概述

第一部分 围手术期抗菌药物使用情况调查

1 资料与方法

2 结果

3 讨论

4 结论

第二部分 医生对抗菌药物知、信、行调查

1 资料与方法

2 结果

3 讨论与建议

第三部分 病人对抗菌药物知、信、行调查

1 资料与方法

2 结果

3 讨论与分析

主要结论与建议

本研究的特点及不足

参考文献

附录

致谢

就读硕士期间发表的论文