慢性病社区干预效果及影响因素研究

摘要

研究背景:
　　 慢性非传染性疾病(Non-communicablediseases，NCDs)又称慢性病(chronicdiseases)，由一系列疾病构成，其特点是潜伏期长，病程较长且发展缓慢，可能导致患者功能减退或丧失。NCDs四种主要类型为心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD)、痛症、慢性呼吸系统疾病以及糖尿病。我国NCDs死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势，已成为城乡居民的首要死亡原因。NCDs严重影响我国劳动力人口的健康，给个人、家庭及社会带来沉重的经济负担。
　　 在借鉴国际NCDs防治实践和经验的基础上，我国开展了一系列的NCDs防治工作，其中最有代表性的是全国社区NCDs综合防治示范点。1997年卫生部在济南市槐荫区建立NCDs综合防治社区示范点，此后，槐荫区于1999年、2002年和2010年开展了3次公共卫生调查，为本研究的开展提供了基础数据。
　　 研究目的:
　　 本研究对3次槐荫区城区居民公共卫生调查资料予以分析，探讨11年的社区干预对该区NCDs患病率、行为因素及相关知识、态度和行为(knowledge,attitudeandpractice，KAP)的影响，评价NCDs社区干预效果，并分析其影响因素，为进一步完善NCDs社区干预模式提供理论依据。
　　 研究方法:
　　 3次调查研究对象均为槐荫区≥15岁且在现住址居住满6个月的常住居民，采用自制的调查表，由经过统一培训的调查员对符合标准的研究对象进行面对面访谈，调查内容主要包括:人口学特征、吸烟、饮酒、身体活动、饮食、高血压、高血脂和糖尿病相关问题等8部分。调查采用多阶段分层整群随机抽样方法，3次调查获得的有效问卷数分别为1995、1974和2042。
　　 运用EpiData3.1软件进行数据录入，并导入SPSS16.0和Stata8.0进行分析。描述性统计分析主要用于描述研究对象人口学特征、NCDs相关KAP得分和高血压、糖尿病以及高血脂患病率;计量资料主要采用均数及标准差，计数资料采用构成比和率，不同组间计量资料的比较采用t检验和方差分析，计数资料采用x2检验，KAP得分的变化采用加权线性回归，患病率的变化采用线性趋势的x2检验。NCDs相关KAP影响因素以及NCDs患病危险因素采用logistic回归模型进行筛选，并对3次调查结果进行综合定量分析，计算其合并效应值。
　　 研究结果:
　　 1.NCDs相关KAP干预效果
　　 1999年到2010年城区居民NCDs相关KAP得分提高了1.86分，不同特征人群KAP得分比较，35～44岁和≥55岁年龄组、男性和女性、高中及以上文化程度、已婚和丧偶、在岗、无业和退休居民NCDs相关KAP得分分别提高了2.13、1.41～4.64、1.71～1.97、1.64、1.99～2.62、0.75～1.77分（P＜0.05）;2010年居民知识得分较1999年提高了1.45分，态度得分提高0.11分(P＜0.05)，行为得分则无明显改善（P＞0.05）。
　　 2.行为因素干预效果
　　 城区居民吸烟率由1999年的36.5％下降到2010年的27.1％，饮酒率由33.5％降到24.1％，每天参加体育锻炼的比例由39.9％增高到45.2％，每天骑自行车或步行30分钟的比例由89.6％下降到69.6％，食用腌制或熏制食品的比例由52.2％增长到67.6％，每天食盐摄入量＜6克的比例由2002年的28.3％下降到2010年的17.5％(P＜0.05)，平均每天摄入蔬菜和水果≥400克的人数无明显变化（P＞0.05）。
　　 3.NCDs患病率的变化
　　 居民高血压、糖尿病和高血脂年龄调整患病率均明显升高，高血压患病率由11.0％上升到11.5％，糖尿病由1.8％上升到3.9％，高血脂由6.6％上升到8.5％(P＜0.05)。
　　 4.NCDs相关KAP影响因素
　　 多因素分析结果发现，45～64岁年龄组、女性NCDs相关KAP得分较高，合并RR值分别为0.497～0.567、0.655～0.658(P＜0.05)，初中及以下文化程度、丧偶、无业、家庭人均月收入0～499元居民NCDs相关KAP得分较低，合并RR值分别为1.763～3.410、1.367～1.370、1.739～1.761、1.617～1.749（P＜0.05）。
　　 5.NCDs患病影响因素
　　 多因素分析结果发现，低文化程度、高血脂、饮酒者高血压患病率较高，合并OR值分别为1.345～1.346、4.288～4.382、1.238～1.239（P＜0.05），25～54岁、高行为得分居民患病率较低，合并OR值分别为0.044～0.566、0.711～0.729(P＜0.05)。
　　 小学及以下文化程度、高血压和高血脂者糖尿病患病率较高，合并OR值分别为1.678～1.770、2.034～2.087、3.391～3.579（P＜0.05），35～44岁、高知识得分和每天骑自行车或步行30分钟者患病率较低，合并OR值分别为0.164～1.203、0.401～0.411、0.680～0.714(P＜0.05)。
　　 小学及以下文化程度、吸烟、饮酒、食用腌制或熏制食品者高血脂患病率较高，合并OR值分别为1.300～1.340、1.515～1.564、1.540～1.561、1.407～1.456(P＜0.05)，25～44岁、低收入水平、高KAP得分、高行为得分、体育锻炼和每天骑自行车或步行30分钟者患病率较低，合并OR值分别为0.052～0.337、0.587～0.729、0.492～0.493、0.308～0.313、0.740～0.745、0.643～0.647(P＜0.05)。
　　 结论与建议:
　　 1.槐荫区城区居民NCDs相关KAP得分在2002年之后提高2.32分，但仍不理想。KAP得分与年龄、性别、文化程度、婚姻状况、就业状况以及家庭人均月收入水平相关。45～64岁年龄组和女性NCDs相关KAP得分较高，初中及以下文化程度、丧偶、无业、家庭人均月收入0～499元居民NCDs相关KAP得分则较低。
　　 2.居民行为因素有所改善。吸烟率、饮酒率均降低了9.4％，2010年分别为27.1％和24.1％，参加体育锻炼率上升5.3％，但每天骑自行车或步行30分钟和食盐摄入量＜6克的比例分别下降了20.0％、10.8％，食用腌制或熏制食品的比例上升了15.4％。
　　 3.高血压、糖尿病和高血脂患病率呈上升趋势，2010年年龄标化患病率分别为14.6％、3.9％和8.5％。低文化程度、高血脂、饮酒是高血压患病的危险因素，25～54岁、高行为得分是其保护性因素。小学及以下文化程度、高血压和高血脂是糖尿病患病的危险因素，35～44岁、高知识得分和每天骑自行车或步行30分钟是其保护性因素。小学及以下文化程度、吸烟、饮酒、食用腌制或熏制食品是高血脂的危险因素，25～44岁、低收入水平、高KAP得分、高行为得分、体育锻炼和每天骑自行车或步行30分钟是其保护性因素。
　　 4.经过11年的NCDs社区干预，济南市槐荫区建立了以社区为基础的行为危险因素综合干预模式，但NCDs相关KAP水平仍不理想。建议加强和完善健康教育措施，建立、健全NCDs和相关行为因素监测系统，对社区人群危险因素的流行水平进行全面和动态的了解，将NCDs社区干预策略和措施落实到实处，以切实降低NCDs的流行强度及其危害。

目录

声明

摘要

缩略词与符号说明

前言

资料与方法

研究结果

讨论

结论

本研究的局限性

附录

参考文献

综述

致谢

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