摘要:目的:了解农村社区糖尿病患者饮食习惯,并开展依托家庭医生的个性化精细化干预,探索农村地区糖尿病患者干预模式. 方法:对LT社区和JZ社区糖尿病患者开展三日膳食调查,并对LT社区患者开展依托家庭医生,针对患者的健康教育、建立膳食调查为基础的科学化针对性膳食菜单和血糖监测评估和随访为主要内容的精细化管理,通过健康教育,饮食、运动干预,血糖监测评估控制患者的糖尿病水平;JZ社区常规开展监测和管理,通过乡村医生定期随访.2014年5月开展基线膳食调查和体检后,于2014年7月-2015年8月间开展健康监测和干预.2015年8月开展末期生化监测和体格检查. 结果:两社区人口、经济结构类似,可以做比较.干预前两社区饮食结构类似,均以总能量不足,脂肪摄取过高,蛋白质和碳水化合物摄取不足,经干预后,LT社区能量摄取达到1875Kcal,较干预前有所上升,蛋白质摄取达到73.4g,接近参考值,脂肪摄取量达到66.7g,较干预前有明显下降;体检结果显示,LT社区患者空腹血糖干预后下降至6.46mmol/L,尿酸为82.38umol/L,胆固醇下降至4.86mmol/L,较干预前和对照JZ社区有明显下降,经统计学检验,有统计学差异. 结论:依托家庭医生开展的个性化针对性社区糖尿病精细化管理加强健康教育,积极开展血糖监测和药物饮食干预,可以有效控制糖尿病患者的血糖水平和代谢水平.