持续质量改进在降低食管癌术后患者压疮的应用研究

摘要

目的：从护理、患者及管理三个角度出发，宏观上实施持续护理质量改进，为降低食管癌患者术后压疮的发生及提高护理质量等提供依据及支持。
　　 方法：采取便利抽样方法，抽取2010.7～2011.6月山东省某三甲医院胸外科住院的159名食管癌患者为对照组;2011.7～2012.6月同科住院的140名食管癌患者为观察组，对观察组实施持续质量改进方法:成立持续质量改进小组，从护理、患者及管理三个角度研讨，采用头脑风暴法对既往临床食管癌患者中出现的压疮病例进行流程及内容分析，以鱼骨图形式呈现食管癌患者术后压疮发生的主要原因，以此作为持续护理质量改进的切入及关键点。通过分析，护理人员自身压疮知识缺乏，食管癌患者术后营养缺乏、活动受限，健康宣教不到位，压疮风险管理模式不健全，疼痛及心理护理欠佳等是食管癌患者术后发生压疮的主要原因。由此制定改进措施，并及时进行评价反馈。采用一般资料问卷、Norton's评分量表、疼痛模拟量表对患者进行调查，比较两组患者的压疮了解程度、疼痛情况、首次下床时间、住院天数、压疮例数及分期差异等。运用SPSS16.0软件包进行数据录入与分析，具体包括:描述性统计分析、t检验、x2检验及Fisher确切概率等。
　　 结果:共299名患者参与本次研究，其中对照组159例，观察组140例，两组患者在性别、年龄、体重、手术方式及手术持续时间上均无统计学差异性(P＞0.05)。
　　 具体结果如下:
　　 1.两组患者中，对照组发生压疮9例(5.66％)，其中男7例(77.8％)，女2例(22.2％);Ⅰ期4例(44.4％)，Ⅱ期5例(55.6％);骶尾部5例(55.6％)，臀部3例(33.3％)，髓部1例(11.1％);观察组发生压疮2例(1.43％)，均为男性;均为Ⅰ期;骶尾部1例(50.0％)，臀部1例(50.0％);压疮治愈率两组均为100％。两组患者在压疮发生率、性别分布及分期上有明显统计学差异(P＜0.01)。
　　 2.两组患者术后疼痛强度均随时间延长而下降，观察组患者在各时点疼痛得分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
　　 3.观察组患者首次下床时间明显短于对照组(P＜0.01)，住院天数较对照组也明显缩短(P＜0.05)。
　　 4.两组患者及家属入院时压疮了解程度均处于较低水平，两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。持续质量改进后，观察组患者及家属压疮了解程度较前显著升高，对压疮的概念、发生因素、皮肤表现、好发部位等均有较好的认知，压疮防护及处理能力得到提升，两组压疮了解程度之间差异有显著统计学意义(P＜0.05)，
　　 结论:持续质量改进可以降低食管癌患者术后压疮的发生，利于患者更好地恢复;并通过提升护理人员压疮知识水平、风险意识、护理质量等，改善护理队伍的整体素养，值得进一步推广。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

文献综述

研究对象及方法

1 研究对象

2 研究工具

3 CQI干预实施方法

4 资料收集

5 数据分析

6 伦理考虑

7 质量控制

研究结果

1 两组患者一般情况比较

2 两组患者压疮发生情况比较

3 两组患者疼痛评分比较

4 两组患者术后首次下床时间及住院天数比较

5 两组患者压疮了解程度比较

讨论

1 CQI可全面降低食管癌患者术后压疮发生

2 CQI有利于护理队伍整体素质提高

3 CQI有利于患者术后恢复

4 遗留问题分析

结论

附表

附录

参考文献

致谢

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