中国部分地区女性月经婚育变化及其与乳腺癌的关系

摘要

研究背景：
　　乳腺癌是全世界妇女中最常见、最多发的肿瘤。自20世纪80年代以来，乳腺癌的发病率在全球呈上升趋势，每年以2％～3％的速度递增，发展中国家尤为迅速。WHO2008的数据显示，世界上共有138万人被诊断出乳腺癌，其中欧洲和北美发病率最高。中国原为乳腺癌低发国家，但近年发病率呈现快速上升势头。有数据显示，2000-2005年，中国乳腺癌发病人数增长38.5％，死亡人数增长37.1％。在北京、上海等大城市，乳腺癌已经成为妇女第一位恶性肿瘤。因此，明确乳腺癌的危险因素，建立乳腺癌高危人群筛选模型，并据此进行有针对性的预防干预，将对乳腺癌防治产生重大影响。本次研究旨在探索影响我国女性乳腺癌发病常见危险因素特征变化，分析月经婚育变化规律，为乳腺癌的预防提供参考数据。
　　目的：
　　1.通过大样本横断面流行病学调查，建立乳腺疾病数据库，获取妇女生理指标，通过分析了解中国女性主要生理数据现状。
　　2.通过统计分析，了解女性主要生理数据变化情况，并探导其数据变化与乳腺癌发病率升高之间的相关性，为卫生行政部门制定乳腺疾病相关防治政策提供数据支持。
　　方法：
　　一、调查对象
　　我们选取25岁至70岁的汉族人口（蒙古人种，占中国总人口的90％）为我们的目标人群。基于汉族人口的地理分布，我们把华北和华东（包括12个省和3个直辖市）定为目标抽样地区。我们采用多阶段分层整群随机抽样来获取样本。首先，我们从12省、3市中选取了3省1市（华东的山东省、江苏省以及华北的河北省、天津市）作为抽样省。然后，用整群随机抽样的方法在抽样省或市中选取抽样县或地区，在抽样县或地区中随机抽取村或社区，选取符合年龄段的女性作为调查对象。
　　二、调查内容与方式我们的调查是横断面调查，所有的访谈和临床检查均在两个月内完成(2008年的7月15日到9月15日).所有调查对象均严格按照上述抽样方法选取，最终抽样符合率为97.84％。面对面访谈以问卷调查为基础，调查女性的初潮年龄、足月妊娠次数、累积母乳喂养时间、流产次数、首次生育年龄、绝经年龄。为保证访谈调查的客观性和真实性，调查员在调查前均接受了统一的专业培训，并且由每个调查区域的组长抽样监督调查员的工作，对每天完成的问卷进行检查，检查资料的完整性、填报的正确性和规范性等，评价所完成问卷的质量，对发现的漏填、误填等问题及时补救。以调查过程中发现的2年内的乳腺癌患者（123例）为病例组，按照1∶3的原则选择离病例最近的邻居中无血缘关系的经查体健康的人群为对照，匹配因素为同年龄组（±2岁）、同地区的邻居（或同事）。研究生理特征与乳腺癌的相关性。
　　三、数据分析
　　首先使用WHO推荐的软件EpiData3.1建立数据库，利用SPSS16.0对数据进行分析，采用t检验和方差分析来比较不同年龄组的月经婚育特征之间的差异。采用t检验、x2检验以及单因素和多因素条件Logistic回归分析等方法分析病例组及对照组月经生育因素与乳腺癌的相关性，计算比值比(OR)及95％的可信区间。所有数据分析均使用SPSS16.0完成。
　　结果：
　　在本次调查中，共调查了124，758名女性，其中1037名在25岁以下，1629名在70岁以上，34名由于信息缺乏被剔除，最终122，058(抽样符合率为97.84％)名女性的资料用来进行数据分析。
　　调查人群的平均年龄为44.2岁(SD=11.6)，调查人群中，绝经前女性85，755名，绝经后女性36，306名。绝经后女性的平均绝经年龄为48.8岁(SD=4.11)。所有调查人群的平均初潮年龄为15.39岁(SD=2.02)。有118，623名女性在我们的调查前有过至少一次生育经历，其中95，434名女性（占118，623的78.6％）至少哺乳过12个月。
　　总体上讲，调查人群中共有88，632例来自乡村，33，696例来自城区，乡村与城区的人口比例为0.38∶1，这个比值与中国人口普查的数据一致。
　　统计结果示被调查女性平均初潮年龄为15.39岁，各年龄组间的初潮年龄有显著性差异，随着年龄的降低，女性的初潮年龄有着逐渐提前的明显趋势。
　　被调查女性平均足月妊娠次数为1.62次，各年龄组间的足月妊娠次数有显著性差异，随着年龄的降低，女性的足月妊娠次数有着逐渐下降的明显趋势。
　　被调查女性平均累积母乳喂养时间为22.68月，各组间的累积母乳喂养时间有显著性差异，随着年龄的降低，女性的累积母乳喂养时间有着逐渐减少的明显趋势。
　　被调查女性平均首次生育年龄为23.75岁，各组间的首次生育年龄有显著性差异。
　　被调查女性平均流产次数为0.36次，各年龄组间的流产次数有显著性差异。
　　被调查女性平均绝经年龄为48.63岁，各年龄组间的绝经年龄有显著性差异。
　　病例对照研究示被调查女性初潮年龄与乳腺癌发病无相关性。
　　病例对照研究示被调查女性生育次数与乳腺癌发病无相关性。
　　病例对照研究示被调查女性累积哺乳时间与乳腺癌发病无相关性。
　　病例对照研究示被调查女性初次生育年龄与乳腺癌发病无相关性。
　　病例对照研究示被调查女性绝经年龄与乳腺癌发病无相关性。
　　病例对照研究示被调查女性流产次数与乳腺癌相关，流产次数越多，患乳腺癌风险越高。
　　结论：
　　1.中国女性随着年龄的降低，女性的初潮年龄有着逐渐提前的明显趋势。
　　2.中国女性随着年龄的降低，女性的足月妊娠次数有着逐渐下降的明显趋势。
　　3.中国女性随着年龄的降低，女性的累积母乳喂养时间有着逐渐减少的明显趋势。
　　4.中国女性被调查女性平均首次生育年龄为23.75岁，各年龄组间的首次生育年龄有显著性差异。
　　5.被调查女性平均流产次数为0.36次，各年龄组间的流产次数有显著性差异。
　　6.被调查女性平均绝经年龄为48.63岁，各年龄组间的绝经年龄有显著性差异。
　　7.本次研究示女性初潮年龄、绝经年龄、初次生育年龄、生育次数、哺乳时间与乳腺癌发病无关，流产次数与乳腺癌发病风险正相关。

目录

声明

摘要

符号说明

第一部分 中国部分地区女性月经婚育数据及其变化趋势

前言

一、资料与方法

二、结果

三、讨论

四．结论

附图、附表

参考文献

第二部分 女性生理特征变化与乳腺癌的病例对照研究

背景

一、材料与方法

结果

三、讨论

结论

参考文献

Section 1．The Changes in female physical and childbearing characteristics in China

Introduction

Materials and methods

Results

Discussion

Conclusion

Reference

Section 2 The case contral study of female physical characteristics with risk of breast cance

Materials and methods

Results

Discussion

Reference

综述 乳腺癌风险因素及流行病学

致谢

攻读博士学位期间发表的论文