N-3多不饱和脂肪酸和ST2分别在心血管疾病干预和评价方面的META分析

摘要

论文1:Meta分析:n-3多不饱和脂肪酸对糖代谢异常病人心血管风险的影响
　　研究背景:
　　糖代谢异常的病人（IGM，包括2型糖尿病、空腹血糖受损和糖耐量受损）发生心血管事件的风险较高。N-3多不饱和脂肪酸(n-3PUFAs)在鱼油中大量存在，能在心脏代谢方面发挥多种作用。以往的流行病学研究和几个大型的临床试验都证实规律食用鱼类或者服用含n-3PUFAs膳食补充剂的人发生心血管事件的风险更低。但是膳食补充n-3PUFAs对IGM病人心血管风险的影响尚不清楚。
　　研究目的:
　　通过meta分析的方法，总结前人的研究结果，评价n-3PUFAs对IGM病人的心血管事件和心血管风险因子的影响。
　　数据来源:
　　我们通过系统的电子检索方法在PubMed，EMBASE，及CochraneLibrary数据库中检索研究IGM病人膳食补充n-3PUFAs对心血管疾病影响的高质量随机对照试验，检索日期截止于2013年6月。根据相应的纳入和排除标准选择合适研究纳入我们的meta分析。
　　数据提取:
　　我们选择了两个评审员，由他们查阅和评价这些研究，并从中提取数据，包括以下一级终点和心血管风险因子:心血管死亡率、主要心血管事件、全因死亡率以及全因死亡率和心血管原因住院的复合终点;甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、血压(BP)、心率（HR）以及血流介导的舒张功能(FMD)。
　　研究结果:
　　我们的meta分析包括了19项研究，共计24788名病人。我们使用固定效应模型或者随机效应模型来计算总体结果，采用漏斗图和Egger检验来检验发表偏倚。为了探索IGM病人心血管风险因子与研究特征的联系，我们进一步进行了细致的亚组分析。结果显示，与安慰剂相比，n-3PUFAs对IGM病人的心血管死亡率、主要心血管事件、全因死亡率以及全因死亡率和心血管原因住院的复合终点的影响没有达到统计学意义，但是n-3PUFAs能显著降低IGM病人的TG水平（加权均数差[WMD]-0.25mmol/L;95％CI（-0.37，-0.13）:P＜0.001;12项研究，13921名病人）。亚组分析中，在应用高剂量的n-3PUFAs的亚组和基线HbA1c水平更高的亚组中我们观察到TG水平下降得更为显著。在应用高剂量的n-3PUFAs的亚组中我们观察到TC水平的降低具有统计学意义(-0.19mmol/L;95％CI-0.35～-0.04:P=0.016)。
　　结论:
　　N-3PUFAs对IGM病人的心血管死亡率、主要心血管事件、全因死亡率以及全因死亡率和心血管原因住院的复合终点没有保护作用，但是能显著降低IGM病人的甘油三酯水平。
　　论文2:Meta分析:ST2作为心衰生物标记物的应用价值的研究
　　研究背景:
　　随着人口的老龄化、心衰相关危险因素的增加以及现代医疗技术对于罹患冠脉事件患者生命的延长，心衰的发病率不断上升。作为多种心血管疾病的终末阶段，心力衰竭因其较高的发病率、死亡率及沉重的社会经济负担而成为当今社会重要的健康问题。无论及时识别和诊断心衰还是对心衰的严重程度进行正确评估对临床医生来说都是严峻的挑战。心衰标准评估途径包括病史和体格检查，这两者在敏感性和特异性方面具有相当大的限制。因此临床医生需要一种客观的工具作为这些方法的补充。检测生物标记物是一种很好的方法。目前在临床得到广泛应用的心衰生物标记物是尿钠肽（B型钠尿肽——BNP和N末端B型钠尿肽前体——NT-proBNP）。尽管尿钠肽在心衰的评价和管理方面具有很大的价值，但是它只是描述了心衰的一个特定的病理生理过程。因此，我们需要更多的心衰临床标记物来更加区全面的反映心衰。ST2就是一种新兴的心衰生物标记物，近年来对ST2在心衰诊断和预后评价中的作用进行了大量研究，对其在诊断急慢性心衰和评价心衰患者预后中的价值做出了不同程度的肯定，然而独立研究的样本量较少，有一定的局限性。
　　研究目的:
　　通过meta分析的方法，综合当前的研究结果，评价可溶性ST2(sST2，solubleST2)在心衰的诊断和预后评价当中的价值，比较ST2与NT-proBNP诊断心衰和预测心衰病人死亡的准确性。
　　数据来源:
　　我们检索了PubMed、EMBASE和CochraneLibrary等电子数据库中2013年9月以前发表的所有文献。我们选择纳入了评价基线sST2浓度诊断心衰的准确性或者分析基线sST2浓度与心衰死亡率之间关系的前瞻性队列分析或随机对照试验的回顾性二次分析。
　　数据提取:
　　我们选择了两个评审员，由他们查阅和评价这些文献，并从中提取数据，包括试验设计类型、研究人群的特征、试验进行的场所（急诊、门诊、普通病房或重症监护病房）、所使用的sST2的测定方法、临界值以及真阳性率、假阳性率、假阴性率和真阴性率。当需要进一步的信息时我们联系文章的通讯作者，如果对方在收到了一个提醒之后仍没有回复，那这篇研究被排除。
　　研究结果:
　　我们共检索到393篇文献，其中12篇符合纳入标准，共包含4941名参与者。检测基线sST2浓度诊断心衰的诊断比值比(DOR)值是4.46(95％CI，2.76-7.23，P＜0.0001，I2=71.9％)，受试者工作曲线下面积(AUC)为0.75（标准误SE=0.04）;检测基线sST2浓度预测心衰死亡率的DOR值是4.26(95％CI，2.94-6.17，P＜0.001，I2=55.5％)，受试者工作曲线下面积(AUC)为0.74（标准误SE=0.03）。与NT-proBNP相比虽然sST2诊断心衰的准确性较差，但是在预测心衰的死亡方面，二者没有显著差别。
　　结论:
　　通过检测基线sST2浓度来诊断急性和慢性心衰的价值有限。具有高水平基线sST2的心衰患者的死亡风险较高。