部分脾栓塞术(PSE)对降低肝硬化患者肝静脉压力梯度的初步临床观察

摘要

背景和目的：
　　肝硬化失代偿期患者往往伴有因门静脉阻力增大及血流增加而导致的门静脉高压症，出现食管胃底静脉曲张、脾大、脾功能亢进等并发症。近年来，随着血管介入技术的发展，部分脾栓塞成为一种新的治疗肝硬化门静脉高压的方法。该方法可以缓解脾功能亢进，同时还可以通过减少脾脏的血流灌注，降低门静脉压力。但脾栓塞面积达到多少可有效的降低门脉压力，目前尚缺乏研究。
　　肝静脉压力梯度(HVPG)指肝静脉和下腔静脉之间的压力差，临床上常用其代表门静脉压力，目前被认为是评价肝硬化门脉高压症的金标准，对于门静脉高压所致的食管胃底静脉曲张破裂出血有很好的预测价值。一般认为HVPG降低20％或小于12mmHg，可有效预防曲张静脉破裂出血或再出血。
　　本研究拟对肝硬化伴脾大患者行部分脾栓塞，测定栓塞前、后患者HVPG。通过研究栓塞面积与栓塞前后HVPG的变化，来探讨脾栓塞面积与HVPG的关系。从而用HVPG来指导部分脾栓塞术的栓塞面积的确定。同时探讨PSE前后血细胞及肝功能的变化。
　　材料和方法：
　　本研究以收集的17例肝硬化失代偿期进行部分脾栓塞术的患者为研究对象。以脾栓塞面积、栓塞前HVPG、栓塞后HVPG为主要研究指标，明确栓塞面积和栓塞前后HVPG改变之间的关系。观察统计术后患者出现发热、腹痛、甚至死亡等并发症的情况。同时观察随访患者术前、术后一段时间内血细胞及肝功能的各项指标的变化情况。
　　本研究中，所有的数据均均用SPSS17.0进行统计分析，主要运用回归分析，配对T检验等统计学方法。
　　结果：
　　部分脾栓塞对降低肝静脉压力梯度(HVPG)具有显著意义(P＜0.05)。脾栓塞的面积与肝静脉压力梯度降低程度具有线性正相关，可拟合为Y=0.685X-0.180的直线方程。根据此方程，若使HVPG较术前下降20％，得出栓塞面积最少为55％。
　　有9例患者未失访且随访时间超过1年，最长达3年。这9例患者中有3例单纯性脾栓塞术，未再次出血。余6例患者脾栓塞前（或后）行内镜下套扎术或PTVE，有1例患者1年后因食管胃底静脉曲张复发，再次行治疗术。
　　多数患者术后出现发热、左上腹腹痛、腹水等症状，5例发生了门静脉血栓，发生率为29.4％。没有患者出现严重的并发症，没有出现死亡病例，所有患者在抗炎、抗感染及对症治疗后好转出院。
　　术后1周、1月、3-6月的WBC、PLT均较术前有明显升高(P＜0.05)，对于术后1周、1月、3-6月的Hb较术前未有明显变化(P＞0.05)。
　　患者术前与术后1周的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)无明显差异，术后1周白蛋白(ALB)较术前明显下降(P＜0.05)。患者术前与术后1月的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)无明显差异。
　　结论：
　　部分脾栓塞可以明显降低肝硬化门脉高压症患者的HVPG，栓塞面积与肝静脉压力梯度较初始值降低的百分比呈线性相关，脾栓塞面积不小于55％即可有效预防再出血。同时可明显升高白细胞及血小板，有效控制脾功能亢进。部分脾栓塞术后无严重并发症，为一种安全的治疗方式。