胃镜下手术后留置胃管患者口鼻咽护理干预研究

摘要

目的:探讨两种口鼻咽护理方法在胃镜下手术后留置胃管患者中的应用效果。方法:选用2012年10月到2013年12月在山东省某三甲医院消化病房住院行
　　全麻下胃镜手术后留置胃管的患者78例，其中，行内镜黏膜下挖除术(endoscopic submucosal excavation，ESE)9例，内镜粘膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection，ESD)33例，内镜经黏膜下隧道肿瘤切除术(submucosal tunneling endoscopic resection，STER)19例，经口内镜肌切开术(per oral endoscopic myotomy,POEM)17例。按随机数字表法将研究对象分为实验组和对照组，其中实验组40例，对照组38例，实验组采用的护理方法为:口鼻腔护理2次/日，盐酸氨溴索30mg+生理盐水6mL氧气雾化吸入2次/日，复方薄荷脑滴鼻液滴鼻3-4滴/次，4次/日，更换3M人字形加压固定胶带1次/日;对照组采用的护理方法为:口鼻腔护理2次/日，庆大霉素8万U+地塞米松5mg+生理盐水7ml氧气雾化吸入2次/日，石蜡油滴鼻3-4滴4次/日，3M人字形加压固定胶带固定胃管，粘性减弱时更换。采用Kolcaba舒适状况量表和疼痛视觉模拟评分法对患者口鼻咽喉部舒适状况和疼痛程度进行评价，观察并比较两组患者出现的不适反应、压疮、胃管移位及脱出情况。运用SPSS17.0软件包进行数据录入与分析，包括描述性统计分析、t检验、方差分析、x2检验及Fisher准确概率法等。
　　结果:共78名患者参与本次研究，其中实验组40例，对照组38例，两组患者年龄、性别、病种、手术方式、手术时间、胃管留置时间、置管前舒适得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。手术后两组患者不适反应、舒适得分、疼痛得分、压疮、胃管移位及脱出情况如下:
　　1.实验组患者置管后72h口鼻咽干燥、疼痛、排痰困难、语言表达障碍、头颈部活动受限等不适反应的发生率明显少于对照组(P＜0.05)，差异有统计学意义;而在口腔异味方面，差异无统计学意义（P＞0.05）。
　　2.横向比较实验组置管后24h、48h、72h舒适平均得分均高于对照组(t=2.317，P＜0.05;t=3.415，P＜0.01;t=4.612，P＜0.01)，差异有统计学意义;实验组患者置管期间各维度舒适状况平均得分均高于对照组（生理维度:t=8.207，P＜0.01;心理维度:t=15.724，P＜0.01;社会维度:t=6.537，P＜0.01;环境维度:t=6.676，P＜0.01），差异有统计学意义。纵向比较两组患者舒适得分随时间的变化而升高，(F=88.156，P＜0.01)，实验组上升的趋势比对照组快，（F=55.886，P＜0.01），实验组与对照组患者舒适得分（F=17.927，P＜0.01），差异有统计学意义。
　　3.横向比较实验组患者置管后24h、48h、72h疼痛平均得分为低于对照组(t=-2.789，P＜0.01;t=-3.782，P＜0.01;t=-2.461，P＜0.05)，差异有统计学意义;纵向比较两组患者疼痛得分随时间的变化而降低(F=31.595，P＜0.01)，实验组降低的趋势比对照组快（F=53.691，P＜0.01），实验组与对照组患者疼痛得分(F=9.569，P＜0.05)，差异有统计学意义。
　　4.实验组压疮的发生率、胃管移位及脱出的发生率均低于对照组(x2=7.577，P＜0.01;x2=4.130，P＜0.05)，差异有统计学意义。
　　结论:对留置胃管患者给予口鼻腔护理2次/日，盐酸氨溴索30mg+生理盐水6mL氧气雾化吸入2次/日，复方薄荷脑滴鼻液滴鼻3-4滴，4次/日，更换3M人字形加压固定胶布1次/日，能有效缓解患者口鼻咽喉部的疼痛不适感，降低局部压疮的发生，减少胃管的移位和脱出。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

文献综述

1 留置胃管的护理研究综述

2 气管插管下全麻患者常见的护理问题

3 舒适护理

4 胃镜下常见手术后留置胃管的目的

研究对象及方法

1 研究对象

2 研究工具

3 干预方法

4 研究步骤

5 质量控制

6 统计分析

结果分析

1 两组患者的一般资料比较

2 两组患者置管后72h口鼻咽不适反应比较

3 两组患者置管前舒适得分的比较

4 两组患者置管期间舒适程度的比较

5 两组患者置管期间疼痛状况比较

6 两组患者置管期间压疮发生情况及胃管移位或脱出情况比较

讨论

1 留置胃管患者口鼻咽不适反应

2 患者置管期间舒适程度及疼痛状况

3 患者置管期间压疮、胃管脱出和移位情况

4 建议

5 局限与不足

结论

附表

附录

参考文献

致谢

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