ICU患者家属睡眠、疲劳、焦虑现状及影响因素分析

摘要

目的：调查ICU患者家属睡眠质量，明确其与常见身心状况疲劳、焦虑的关系，并探讨引起ICU患者家属睡眠质量差以及疲劳、焦虑的因素;为临床医护人员就如何改善ICU患者家属睡眠质量，减轻其疲劳、焦虑状况，进而改善患者预后提供借鉴。
　　方法：采用方便抽样方法，选取2013年7～12月期间入住山东省某两所三级甲等医院的综合ICU的患者家属做为研究对象。研究者对符合纳入标准并知情同意的患者家属进行现场问卷调查，内容包括四部分:一般资料问卷、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、疲劳评定量表(FAI)、贝克焦虑量表(BAI)。采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，包括描述性分析，单样本t检验、完全随机设计的多个样本均数比较的方差分析、非参数检验Kruskal-WallisH检验、两两比较的LSD-test或Bonferroni平均秩和比较、行×列表的x2检验以及Spearman相关分析、多元线性逐步回归分析和复回归分析等。
　　结果：本研究共调查160例ICU患者家属，回收有效问卷130例，有效率为81.25％。具体结果如下:
　　1.ICU患者家属睡眠质量(PSQI)总分为（7.56±3.52）分，其中睡眠质量良好、一般、差者分别占22.30％、28.50％、49.20％，睡眠质量得分显著高于国内常模(P＜0.001)，普遍存在睡眠质量差;7个因子中，除外睡眠效率因子得分与常模比较差异无统计学意义（P＞0.05），其余6个因子得分均高于国内常模，且差异有统计学意义(P＜0.001)。
　　2.ICU患者家属疲劳平均得分为（4.59±0.93）分，总体处于轻度疲劳水平;其中无疲劳者占37.70％，轻度疲劳者占32.30％，中度疲劳者占13.10％，重度疲劳者占16.90％。不同睡眠质量等级家属的疲劳得分不同，睡眠质量越差，疲劳得分越高。其中ICU患者家属中睡眠质量好者疲劳发生率为37.90％，睡眠质量一般者疲劳发生率为51.40％，睡眠质量差者疲劳发生率为79.70％，两两比较差异有统计学意义(P＜0.05）。
　　3.ICU患者家属焦虑平均得分为（41.54±12.01）分，其中焦虑发生率为43.10％;不同睡眠质量家属的焦虑发生率不同，睡眠质量良好、一般、差者焦虑的发生率分别为31.00％、32.40％、54.70％，睡眠质量差者焦虑发生率明显高于睡眠质量良好和一般者(均P＜0.05)。
　　4.不同人口社会学和睡眠因素的ICU患者家属睡眠质量得分差异有统计学意义:患者年龄越小、患者插管、患者医疗负担越重、家属文化程度越低、职业越不稳定、睡眠环境越差的家属PSQI总分越高，睡眠质量等级越差(P＜0.05)。
　　5.ICU患者家属的睡眠质量与其疲劳、焦虑状况呈正相关（P＜0.01），相关系数分别为0.376，0.305;ICU患者家属的疲劳状况与其焦虑状况呈正相关(P＜0.01)，相关系数为0.401。
　　6.多元线性逐步回归分析显示，ICU患者家属睡眠质量的影响因素包括患者医疗付费方式、家属年龄、家属睡的地方、患者是否插管，4个变量共可有效解释睡眠质量17.20％的变异量。疲劳状况的影响因素包括睡眠总分、患者是否插管、与患者的关系、焦虑总分，4个变量共可有效解释疲劳状况22.70％的变异量。焦虑状况的影响因素包括患者是否插管、家属睡的地方、疲劳严重程度、睡眠障碍，共可有效解释家属焦虑状况32.60％的变异量。
　　7.复回归分析结果显示ICU患者家属睡眠质量可以通过2条途经影响其疲劳状况，一条是ICU患者家属睡眠质量直接影响其疲劳状况，路径系数为0.275;另一条是睡眠质量通过焦虑状况影响其疲劳状况，路径系数分别为0.252，0.244。
　　结论：ICU患者家属睡眠质量差是一个不可忽视的问题，而且与家属普遍存在的严重疲劳、焦虑状况之间存在显著正相关，三者的路径分析结果提示我们，提高ICU患者家属的睡眠质量，可有效缓解其焦虑情绪，并可显著改善其疲劳状况。另外，患者是否插管作为患者病情反应的一个指标，是ICU患者家属身心状况的主要预测因子;其次，医疗负担也是影响家属身心健康的主要应激源，需要我们重点关注。