百草枯中毒患者肺部HRCT影像学与肺功能检查动态变化规律研究

摘要

背景:百草枯(paraquat，PQ)对人体有极高的毒性，接触、口服百草枯均可引起中毒，可引起机体的多系统损伤，其中毒最主要及特征性的改变是肺部损伤，轻者有胸闷、胸痛、气短，重者紫绀、呼吸困难，严重者可因呼吸衰竭而死亡，这种表现是ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的一种变异形式，是百草枯中毒的主要死亡原因，故有“百草枯肺”之称。目前，专家学者对于百草枯中毒的机制、治疗方式、影响预后因素及近期肺损伤情况等进行了大量的研究和报道，但对于救治存活患者的近期肺损伤至远期肺脏恢复情况的动态变化研究甚少，急性百草枯中毒患者的肺损伤缺少完整的动态演变过程，对远期存活病人的生活质量缺乏基本评估。本研究通过回顾齐鲁医院中毒科给予综合方案治疗的37例急性百草枯中毒存活患者服毒及治疗4个月后（20周）的肺HRCT及肺功能资料的分析随访，以评估其肺损伤程度及存活病人远期的肺脏恢复情况，有助于在治疗肺损伤的过程中寻找新的途径。 目的:通过回顾分析口服百草枯中毒存活患者的临床资料及肺HRCT及肺功能的动态变化等指标，以研究探讨百草枯中毒患者不同时期肺部损伤情况及对预后的临床意义。 方法:回顾性研究2013年1月至2014年1月山东大学齐鲁医院中毒与职业病科收治的急性口服百草枯中毒存活患者，依据预设定的研究标准，排除不符合观察条件的病例，随机抽取符合标准的病例37例。收集并记录中毒患者入院时的一般临床资料、常规实验室检查、治疗的第1、3、7、14、21天及中毒后8周、20周的肺部HRCT影像学检查及中毒患者的3周、8周、20周的肺功能检查资料及相应体力负荷耐受情况，所有患者按“泰山共识”中毒诊断分级标准分为轻度组和重度组，对各组上述结果进行比较分析并进行统计学分析，采用SPSS统计学软件对数据进行处理，评价急性百草枯中毒患者不同时期肺部损伤情况及远期统计学软件对数据进行处理，评价急性百草枯中毒患者不同时期肺部损伤情况及远期恢复状况。 结果: 1.肺部HRCT:1急性百草枯中毒患者的肺HRCT影像学表现主要为无明显病变（包括肺纹理粗乱）、渗出性病变（包括磨玻璃影、斑片状高密度影、絮状影及实变影）、纤维化征象（包括索条状高密度影、网格状密度影、蜂窝样影、肺小结节等）、胸腔积液、气胸（包括胸壁气肿、纵隔气肿、肺大泡）、胸膜肥厚、肺间质病变等，部分病例同时伴有心包膜肥厚、心包积液等表现。2 PQ急性中毒可造成不同程度的肺脏损伤，肺部HRCT呈现规律性变化。轻度患者自发病至远期恢复，肺HRCT影像学均无明显病变。重度中毒患者，渗出性病变远期与早期、中期、后期比较P＜0.05，有统计学意义;胸腔积液远期与后期比较P＞0.05，无统计学意义，与早期、中期比较P＜0.05，有统计学意义;胸膜肥厚远期与早期、中期、后期比较均P＜0.05，有统计学意义;纤维化样变远期与早期、中期、后期比较均P＜0.05，有统计学意义;间质病变中期与早期、后期、远期比较P＜0.05，有统计学意义，早期、后期比较P＞0.05，无统计学意义。 2.肺功能:1患者进行肺功能检查，主要为大致正常肺功能、轻度限制性通气功能障碍合并弥散障碍。2轻度中毒组与重度中毒组肺功能异常率的比较P＜0.05，有统计学差异;重度组患者肺功能的各项指标与轻度患者比较，FEV1.0/FVC％、TLCOSB、VC、TLC、FVC、FEV1.0均P＜0.05，有统计学意义;限制性通气障碍与阻塞性通气障碍在8、20周与3周时比较P＜0.05，有统计学意义。3体力负荷耐受情况:体力负荷耐受情况有可进行剧烈体力活动、日常活动不受限制、日常活动明显受限、不能进行任何体力活动;重度中毒组体力耐受情况随时间的比较P＜0.05，有统计学意义。 结论: 1.百草枯中毒患者肺HRCT呈现动态变化: 轻度组自发病治疗过程中及远期恢复，肺HRCT很少出现病变。 重度组肺HRCT在病程早期可有多种病变同时存在，如渗出、纤维灶影;中期渗出增加，后期渗出减少，远期遗留条索状高密度影及局限性间质改变;长期存活患者，纤维灶影改变随时间延长而好转。碍。肺功能的异常随着时间的延长、肺HRCT的好转而好转。 3.百草枯中毒患者肺纤维化呈可逆性，肺功能、体力耐受情况随治疗时间延长和肺纤维化的减轻而好转。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

材料与方法

1．研究对象

2百草枯中毒的治疗方法

3 研究方法

4 统计学处理

结果

1 PQ中毒患者临床情况统计

2 体力负荷耐受情况

3 肺HRCT各期表现

4 肺功能各期表现

5 肺HRCT与肺功能

讨论

结论

附图

参考文献

综述 HRCT在百草枯中毒患者肺损害中的研究进展

致谢

攻读学位期间发表的学术论文