来曲唑治疗小阴茎伴男子女性型乳房疗效及相关激素变化的评价

摘要

目的:观察小阴茎患儿经人胎盘绒毛膜促性腺激素(hCG)治疗后各观察指标的变化情况。从上述患儿中选取伴有高雌激素、乳房发育者，给予来曲唑治疗3个月和6个月后，通过各观察指标的变化情况，评价来曲唑对小阴茎伴男子女性型乳房患儿的疗效，以及该治疗方案较hCG治疗的优势。
　　研究对象与方法:从2014年1月-2015年1月就诊于山东省立医院儿科门诊及病房的男性儿童中，选取符合标准且接受治疗并定期复查的“小阴茎”患儿共45例作为小阴茎组，平均年龄（11.87±1.91）岁。选取同期健康查体的男性儿童28人作为正常对照组，平均年龄（12.57±1.32）岁。
　　给予小阴茎组患儿hCG试验性治疗1个月（根据年龄情况每次500-2000iu，肌肉注射，每3天1次，共10次），于此次疗程结束后第2天复查，分析两组患儿各观察指标的变化情况。
　　再从这45例“小阴茎”患儿中选取伴发高雌激素、乳房发育的患儿共31例，给予口服来曲唑片治疗（每天1次，每次2.5mg）。分析对比小阴茎组患儿用药3个月和用药6个月后各观察指标的变化情况以及疗效差异。评价应用来曲唑较hCG治疗后的优势。应用SPSS17.0进行统计分析，P值＜0.05时认为差异具有统计学意义。观察指标:身高(Ht)、体重(Wt)、体重指数(BMI)、第二性征(乳房发育分期(B)、阴茎长径、阴茎周径、睾丸容积）、Tanner分期(T)、性激素水平(促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、睾酮(To)、雌二醇(E2))、影像学检测(骨龄(BA)、阴囊睾丸超声、下丘脑-垂体磁共振）
　　结果:1.入组儿童的基本资料和性激素水平情况
　　1.1入组儿童的基本资料
　　正常对照组男性儿童共28人，平均年龄（12.57±1.32）岁，平均骨龄（11.87±1.92）岁;小阴茎组男性患儿45人，平均年龄（11.87±1.91）岁，平均骨龄（12.44±1.84岁），两组间平均年龄和平均骨龄不具有统计学差异(P＞0.05)。小阴茎组患儿骨龄较实际年龄超前(P＜0.05)。
　　小阴茎组患儿的身高明显落后于正常对照组儿童(P＜0.05)，体重和BMI均明显大于正常对照组儿童(P＜0.05)，出现乳房增大者明显多于正常对照组(P＜0.001)，外阴发育情况（阴茎长径、阴茎周径、睾丸容积）、Tanner分期情况均落后正常对照组(P＜0.001)。
　　1.2入组儿童性激素水平情况
　　正常对照组患儿FSH、LH、LH/FSH、To显著高于小阴茎组患儿(P＜0.001)。两组患儿的E2值、To/E2值无显著性差异(P＞0.05)。
　　2.hCG试验性治疗
　　2.1 hCG试验性治疗后基本情况变化及比较
　　小阴茎组患儿经hCG治疗后，阴茎长径、阴茎周径和睾丸容积均较初诊时明显增大(P＜0.001)，但仍落后于正常对照组儿童(P＜0.001)。8名患儿出现乳房增大的表现(P＞0.05)，Tanner分期未发生改变(P＞0.05)，仍落后于同年龄阶段的正常儿童(P＜0.001)。
　　2.2 hCG试验性治疗后性激素水平变化及比较
　　经hCG治疗后，小阴茎组患儿FSH、LH水平较治疗前明显下降，且显著低于正常对照组(P＜0.05); LH/FSH、To水平较治疗前升高(P＜0.001)，与正常对照组相比无统计学差异(P＞0.05); E2水平较治疗前明显升高(P＜0.001)，且显著高于正常对照组(P＜0.05); To/E2值与治疗前以及正常对照组相比均无统计学差异(P＞0.05)。
　　3.来曲唑治疗3个月后
　　3.1来曲唑治疗3个月后基本情况变化及比较
　　患儿身高较初诊时增长明显(P＜0.001)，身高达到正常对照组儿童的平均水平(P＞0.05);体重和BMI与治疗前比较不具有统计学差异(P＞0.05)，仍显著高于正常同龄儿(P＜0.001)。
　　患儿的阴茎长径、阴茎周径和睾丸容积均较初诊时明显增大(P＜0.001); Tanner分期变化较治疗前有明显改变(P＜0.001);乳房较治疗前有明显缩小(P＜0.05);但是上述改变与正常对照组相比仍存在显著差异(P＜0.05)。
　　3.2来曲唑治疗3个月后性激素水平变化及比较
　　患儿FSH、LH、To水平仅较治疗前显著升高(P＜0.05); LH/FSH值仅较初诊时显著升高(P＜0.05);E2水平仅低于hCG治疗后和正常对照组(P＜0.05);To/E2水平均显著高于治疗前及正常对照组(P＜0.05)。
　　4.来曲唑治疗6个月后
　　4.1来曲唑治疗6个月后基本情况变化及比较
　　患儿身高增长明显(P＜0.05)，与正常对照组儿童无显著差异(P＞0.05);体重和BMI均较治疗前显著下降(P＜0.05)，但仍高于正常对照组(P＜0.05)。相比治疗前，来曲唑治疗6个月后患儿阴茎长径和周径、睾丸容积、青春期发育状态、乳房情况均有显著变化(P＜0.05)，这些变化与正常对照组比较均无显著差异(P＞0.05)。
　　4.2来曲唑治疗6个月后性激素水平的变化及比较
　　患儿LH、To水平均明显升高(P＜0.05)，E2水平均明显下降(P＜0.05); FSH、To/E2值仅较初诊时和hCG治疗后有明显升高(P＜0.05); LH/FSH仅较初诊时显著升高(P＜0.05)。患儿FSH、LH、To、To/E2水平均明显高于正常对照组儿童(P＜0.05)，但LH/FSH水平无统计学差异(P＞0.05)。
　　结论:1.应用hCG治疗可同时升高患儿的To、E2水平，可以改善患儿外阴发育情况，增加乳房增大或发育的风险，同时对垂体产生负反馈抑制作用，抑制垂体分泌Gn。
　　2.应用来曲唑治疗可以明显促进促进青春期儿童的性腺发育，使阴茎和睾丸增大，同时缩小患儿乳房。
　　3.长期应用来曲唑可维持患儿体内高Gn、To、To/E2，低E2状态，在一定程度上减轻患儿体重及BMI，减小E2对骨骼的作用，延迟骨龄，改善终身高。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

研究对象和方法

1．观察对象

2．研究方法

3．统计学处理

结果

1 入组患儿的基本资料和性激素水平情况

2．给予人胎盘绒毛膜促性腺激素(hCG)剌激及试验性治疗

3、来曲唑治疗3个月观察

4、应用来曲唑治疗6个月观察

讨论

结论

附录

参考文献

综述 来曲唑对小阴茎伴男子女性型乳房患儿疗效的评价

致谢