92例卵巢交界性肿瘤患者的临床病例分析

摘要

目的:总结分析卵巢交界性肿瘤(borderline ovarian tumors，BOTs)患者的临床特点、诊治及复发情况，分析术中冰冻切片检查在交界性肿瘤诊断中的价值，并分析大网膜种植率，进一步探讨大网膜切除的意义，为治疗决策提供更多的依据。
　　方法:收集2007年1月至2014年12月在山东大学齐鲁医院妇科住院病例资料，诊断为卵巢交界性肿瘤共92例患者，其中初治患者74例，复治患者18例。分析统计患者的临床资料及诊治情况，并对患者术后复发情况、保留生育功能手术患者术后月经及妊娠情况进行随访。统计分析采用SPSS20.0软件进行。P＜0.05组间差异有显著性统计学意义。
　　结果:1、临床特点:92例患者年龄为13-85岁，平均发病年龄为37.21±14.17岁。74例初治患者因腹痛腹胀就诊者为最多，占初治患者的34％(25/74)。其次，无明显临床表现、因查体发现卵巢肿瘤就诊者18例，占初治患者的24％(18/74)。浆液性交界性肿瘤55例，占59.8％(55/92)，粘液性交界性肿瘤35例，占38％(38/92)，其他类2例，均为卵巢交界性子宫内膜样肿瘤，占3.2％(2/92)。按照FIG02013年分期，Ⅰ期患者73例，占79.5％，Ⅱ期患者9例，占9.8％，Ⅲ期患者10例，占10.7％。
　　2、术前CA-125检测及超声特点:92例BOT患者中，共有84例患者行血清CA-125检测，其中，升高者59例(64.1％)，平均值为132.14±240.84 U/ml。74例初治患者均在我院行超声检查，66.2％(49/74)患者超声提示为卵巢囊实性包块，33.8％(25/74)患者超声提示为卵巢囊性包块。24.3％(18/74)患者超声检查探测到卵巢包块有乳头结构，44.6％(33/74)患者超声显示卵巢包块有血流信号。
　　3、术中快速冰冻切片检查与术后病理诊断符合率:对于所有类型BOT、SBOT、MBOT术中冰冻切片检查与常规病理检查结果的符合率分别为89.13％，94.5％，71.43％。病理类型是影响术中冰冻切片检查结果与常规病理检查结果符合率的影响因素，SBOT与MBOT相比，符合率高(94.5％ VS71.43％)，差异具有统计学意义(P=0.043)，而年龄、肿瘤直径、CA-125水平以及是否双侧卵巢肿瘤并不影响术中冰冻切片检查结果与常规病理检查结果的符合率。
　　4、大网膜切除术:92例BOT患者中，共58例患者行不同程度的大网膜切除术，9例出现大网膜种植，大网膜种植率为15.5％。其中行大网膜活检术者7例(12.5％)，未发现大网膜种植;17例(31.5％)患者行部分大网膜切除术，大网膜种植者共3例;34例(63％)患者行结肠下大网膜切除术，6例患者发现大网膜种植。比较术中目检大网膜情况与术后镜下结果的符合率，目检结果与镜下发现之间有较高的一致性，(P=0.001)。卵巢包膜表面种植是大网膜种植的相关因素(P=0.002)，而年龄、肿瘤直径、肿瘤病理类型、大网膜切除方式均不是影响大网膜种植的相关因素。
　　5、术后月经恢复及妊娠情况:对58例保留生育功能手术患者进行术后随访，完成随访共43例(74.1％)，15例患者失访。随访时间3-84个月，中位数为18个月。完成随访43例患者中有11例患者有生育计划，总妊娠次数为6次，1例为输卵管妊娠，足月产3例，有2例患者正在妊娠，总妊娠率为55％(6/11)。腹腔镜手术组和经腹手术组术后妊娠率分别为50％(3/6)和60％(3/5)，术后妊娠间隔平均时间分别为11±4.72和16±4.35月，术后月经复潮平均时间分别为2.06±1.05和2.53±9.54月。两组之间比较妊娠率、足月产率、术后妊娠间隔时间、术后月经复潮时间均无统计学差异。无瘤存活率为100％。2例患者出现复发，复发率为4.6％。
　　结论:1、卵巢粘液性交界性肿瘤术中冰冻切片检查与常规病理检查符合率较低，病理医生及手术医生需提高警惕。
　　2、大网膜种植多见于ⅡB以上的患者，对于Ⅰ期患者可适当保留目检正常的大网膜。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

一、临床资料

二、方法

结果

1、BOT患者的发病年龄

2、BOT患者的临床表现

3、病理类型及分期

4、术前辅助检查

5、术中冰冻切片检查

6、手术治疗

7．术后辅助化疗

8．随访结果

讨论

1．BOTs发病情况

2．BOTs临床特点

3．影像学检查在BOTs术前诊断的价值

4．肿瘤标志物检查在诊断BOTs的意义

5．BOT术中冰冻切片检查的准确性

6．手术治疗

7．辅助治疗

8．保留生育功能术后复发

9．术后随访

10．本研究的局限性

结论

参考文献

综述 卵巢交界性肿瘤的诊治现状

致谢