2型糖尿病合并非糖尿病肾脏损害的临床和病理研究

摘要

研究背景:
　　2型糖尿病(T2DM，Type2 Diabetes Mellitus)的发病率不断上升，已成为世界范围主要的健康问题之一。糖尿病肾病(DKD，Diabetic Kidney Disease)是糖尿病的主要并发症之一，是发达国家终末期肾病的首位病因，在我国由糖尿病肾病引起的终末期肾病的患者数量也在逐年增加。但糖尿病肾病并不是糖尿病患者中发现的唯一的肾脏损伤表现形式。糖尿病患者中除糖尿病肾病之外的其他肾脏损伤统称为非糖尿病肾病(NDRD，Non-Diabetic Renal Diseases)。与糖尿病肾病不同，非糖尿病肾病包含了多种肾脏损伤形式。2型糖尿病肾损伤在临床、病理特点及预后等方面都存在显著的异质性，此类疾病的临床和病理诊断对其治疗方式的选择有决定性的影响。但目前对这类患者的临床和病理诊断方法的观点仍不统一。
　　目的:
　　探讨2型糖尿病肾损伤患者的病理特点及分布，比较糖尿病肾病和非糖尿病肾病间在临床特点上的异同，寻找对非糖尿病肾病诊断有较高预测价值的临床指标。
　　方法:
　　对2010年3月-2014年9月期间于山东省立医院住院接受肾穿刺活检且临床和病理资料保存完整、符合WHO，ADA和EASD诊断标准的2型糖尿病患者(n=88)进行回顾性分析;根据不同的病理特点分为:糖尿病肾病组(DKD)，非糖尿病肾病组(NDRD)，糖尿病肾病合并非糖尿病肾病组(DKD+NDRD)。比较各组病例的临床及病理特点，并评价各临床指标对非糖尿病肾病的诊断预测价值。
　　结果:
　　根据肾活检病理结果，在总数为88例的2型糖尿病肾损伤患者中，单纯糖尿病肾病占20.46％、非糖尿病肾病占72.73％、糖尿病肾病合并非糖尿病肾病占6.82％。最常见的非糖尿病肾病的病理类型是膜性肾病，其次是IgA肾病和局灶节段硬化性肾小球肾炎。在单因素分析中，发现较低的空腹血糖，无高血压及无糖尿病视网膜病变等因素对non-NRDR诊断有显著性预测价值。而多因素logistic回归分析结果显示，较低的空腹血糖(＜9.88 mmol/L)(OR0.714;95％CI=0.543-0.939;p=0.016)和无糖尿病视网膜病变(OR18.602;95％ CI=2.176-159.018;p=0.003)是NDRD诊断的独立预测因素。
　　结论:
　　2型糖尿病肾损伤患者中，非糖尿病肾病发病率为72.73％，且以膜性肾病、IgA肾病和局灶节段硬化性肾小球肾炎多见。空腹血糖＜9.88mmol/L及无糖尿病视网膜病变是非糖尿病肾病诊断的独立预测因素，对这类病人行肾穿刺活检更有临床价值。

目录

声明

摘要

英文缩写与符号说明

前言

资料与方法

一、研究对象

二、研究方法

三、统计学方法

结果

一、一般资料

二、病理资料

三、临床特征

讨论

参考文献

综述

致谢