经口内镜下肌切开术治疗弥漫性食管痉挛（附1例病例报告并文献复习）

摘要

背景：弥漫性食管痉挛是一种少见的原发性食管动力障碍性疾病，以不协调的食管收缩运动为动力学特点，是“食管源性胸痛”的病因之一，表现为高幅的、较长时间的、非推进性的重复性收缩波，致使食管呈串珠状或螺旋状狭窄。病变主要在食管中下段，而近端食管及食管下括约肌常不受累。本病常以慢性间歇性胸痛和吞咽困难为主要症状，任何年龄均可发病，多见于50岁以上。引起弥漫性食管痉挛的病因尚不明确，进食过冷或过热食物、食管功能退化、紧张情绪等因素可能诱发食管痉挛。该疾病的诊断主要根据典型临床症状、消化道钡餐造影表现和食管测压，胃镜检查等有助于排除其他疾病。目前，食管测压被认为是诊断弥漫性食管痉挛的金标准。该病的治疗方法可分为药物治疗、内镜下扩张或肉毒毒素注射治疗、手术治疗三大类。药物治疗以质子泵抑制剂、钙离子阻断剂、抗精神疾病药物为主。内镜下扩张治疗主要指探条或球囊扩张术，创伤较小，有一定疗效。手术治疗主要采用食管肌层切开术，胸腔镜或腹腔镜的应用有助于减少手术创伤。2012年12月起，美国和日本的学者分别报道了一例应用经口内镜下肌切开术(POEM)治疗弥漫性食管痉挛的病例，之后一篇多中心的研究中报道了9例，并对治疗后的近期疗效和并发症等进行了统计分析，治疗后1年内症状缓解率100％，但远期疗效和并发症缺乏统计数据。目前，国内尚无相似的病例报道。
　　目的：探讨POEM治疗弥漫性食管痉挛技术要点、近期疗效和并发症等。
　　方法：对山东省立医院2014年收治的1名诊断为弥漫性食管痉挛患者在气管插管全麻下实行POEM治疗。对该病例的诊断、治疗和预后进行分析并复习相关文献。以Eckardt评分辅助评估患者病情严重程度和疗效。POEM手术基本步骤如下：切开食管黏膜，分离黏膜下层，建立隧道开口；分离黏膜下层，建立黏膜下隧道；于胃镜直视下对增厚环形肌实行切开；钛夹关闭黏膜层切口即隧道上口。记录手术时间、肌层切开长度、手术并发症、禁食时间等。
　　结果：患者入院后进行全面检查后明确诊断为弥漫性食管痉挛，Eckardt评分为9。于气管插管全麻下行POEM，手术时长220min，黏膜下隧道长度为27cm，食管肌层切开长度22cm，其中17cm为全层切开，手术操作顺利，但术后出现右侧气胸，后合并呼吸道感染，予胸腔闭式引流术后第4天拔管，术后8天痊愈出院。术后6个月对患者进行门诊随访及电话随访。患者吞咽困难及胸痛症状消失，无反酸烧心等并发症，治疗后Eckardt评分为0。
　　结论：短期随访提示POEM治疗弥漫性食管痉挛可消除吞咽困难、胸痛等症状，疗效满意，对于药物治疗无效的患者可考虑予POEM治疗。但目前相关的报道较少，对于该疗法的远期效果和并发症仍有待观察。

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结论

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参考文献

综述：弥漫性食管痉挛

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