磁共振扩散加权神经成像技术在腕掌部神经中的初步应用

摘要

目的：
　　利用磁共振扩散加权神经成像（DW-MRN）技术对正常志愿者及腕掌部神经病变患者进行腕掌部神经成像，探讨DW-MRN技术在腕掌部正中神经、尺神经及其分支成像中的可行性及临床价值。
　　方法：
　　本研究获得本单位伦理委员会批准，所有健康志愿者及患者行MR扫描前均签署知情同意书。本研究共纳入42名健康志愿者及20名可疑腕掌部神经病变的患者，所有健康志愿者均无任何神经疾病相关病史，无腕部及掌部外伤史、手术史，无糖尿病、风湿病等慢性疾病史，无MR检查禁忌症。所有患者在行MR扫描前均行患侧上肢肌电图检查，提示腕掌部正中神经或尺神经损伤。纳入的42名健康志愿者其中男18名，女24名，年龄范围20岁-65岁，中位年龄37岁。病例组20名患者男8名，女12名，年龄范围8岁-64岁，中位年龄40岁。扫描采用Philips Achieva3.0 T TX超导MR扫描仪，接收线圈为8通道腕关节相控阵线圈。所有检查者均采用头先进、俯卧位，伸手过头姿势进行MR检查。所有患者及健康志愿者同时接受单侧（健康志愿者）或患侧（患者）常规磁共振检查及DW-MRN检查，包括轴位或冠状位T1加权成像(T1WI)、频率反转恢复脂肪抑制T2加权成像(T2WI-SPAIR)、频率反转恢复脂肪抑制质子加权成像序列(PDWI-SPAIR)。DW-MRN检查均在前后方向施加扩散敏感梯度(MPGs)。扫描范围包全腕部及掌部。对DW-MRN原始图像进行最大信号投影(MIP)重建，并裁剪掉周围影响神经显示的高信号，得到冠状位三维立体图像。
　　对健康志愿者组，由两名高年资放射科医生分别根据神经显示形态及信号强度对腕掌部正中神经、尺神经及其分支DW-MRN图像质量进行主观评分，评分标准如下:4分，显示满意（神经显示清晰，边缘锐利，信号均匀一致）;3分，显示较满意（神经显示较清晰，边缘较模糊，信号强度中等）;2分，显示不满意（神经显示较清晰，但边缘模糊或扭曲变形，信号强度较弱）;1分，未显示（神经显示不良，变形明显，难以辨认）。应用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，对于两名阅片者评分结果进行Kappa一致性检验。由两位高年资放射科医师共同对轴位PDWI-SPAIR图像及重建后的DW-MRN图像进行分析评价，计算两个序列可清晰显示的腕掌部正中神经主干、尺神经主干、第一、二、三指掌侧总神经及尺神经深支、浅支的数目，对神经的显示率进行配对资料的X2检验。
　　对于病例组，由两名高年资的放射科医师共同分析重建后DW-MRN和PDWI-SPAIR图像所显示病变与神经的关系，DW-MRN和PDWI-SPAIR图像分开进行评价，并按照如下三级评分标准进行评分:①1分，无法显示病变与神经的关系，或评价结果与手术中所见相差很大;②2分，可能显示病变与神经的关系或与手术中所见有一定差别;③3分，病变与神经的关系显示清晰或与病理或手术结果完全一致。行手术治疗的患者病变评价以病理或者手术结果作为金标准。病例组DW-MRN和PDWI-SPAIR图像评分对比采用两独立样本间Mann-whitney U检验。取α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。
　　结果：
　　在健康志愿者中，DW-MRN图像中神经表现为连续走行且信号均匀的高信号，腕部正中神经及尺神经主干，掌部正中神经发出的第一、二、三指掌侧总神经，尺神经浅支、深支显示较清，正中神经返支及拇指固有神经显示不清。两名阅片者对正中神经显示情况的评分分别为4.0±0.0和4.0±0.0，两名阅片者之间的一致性很好(K=1)，对尺神经显示情况的评分分别为3.45±0.74和3.43±0.67，两名阅片者之间的一致性良好(K=0.793)。DW-MRN能清晰显示正中神经及尺神经主干、第一、二、三指掌侧总神经及尺神经深支、浅支的数目分别为42、42、42、42、42、38、37，在PDWI-SPAIR序列上为42、39、27、28、25、17、21。DW-MRN对第一、二、三指掌侧总神经及尺神经深支、浅支显示率要高于PDWI-SPAIR序列(X2分别为18.26、16.80、21.31、23.23、14.26，P值均＜0.05)。对正中神经主干、尺神经主干的显示两者间无明显统计学差异。
　　病例组20例患者中包括5例腕管综合征患者（包括屈肌腱鞘炎2例、腕管内腱鞘囊肿正中神经受压1例、大鱼际肌肌间隙脂肪瘤1例、大鱼际肌炎性肿胀推压正中神经1例）、3例尺管综合征患者（均为腱鞘囊肿压迫尺神经深支）、8例腕掌部神经损伤患者（正中神经损伤患者3例、尺神经损伤患者2例、正中神经合并尺神经损伤3例）、2例腕掌部尺神经慢性炎症患者、1例腕部正中神经鞘瘤患者、1例纤维脂肪瘤性错构瘤患者。DW-MRN序列除两例急性神经损伤患者术后评分为2分，1例尺神经慢性炎症患者评分为1分外，其余患者评分均为3分，而PDWI-SPAIR序列仅有10例患者评分为3分。DW-MRN能够三维立体的显示腕掌部神经病变及范围，并较PDWI-SPAIR序列能更有效的判断病变与神经的关系（Z值为-2.306，P值＜0.05）。
　　结论：
　　DW-MRN能够清晰三维立体显示腕部正中神经、尺神经主干，掌部正中神经发出的第一、二、三指掌侧总神经，尺神经浅支、深支，较PDWI-SPAIR序列能更清晰显示病变与神经的关系，有助于累及腕掌部神经疾病的检出及定位、定性诊断、术前及术后评估。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

资料与方法

结果

讨论

结论

附表

附图

参考文献

综述 上肢磁共振周围神经成像的应用进展

致谢

攻读硕士学位期间发表的论文及著作