乳腺癌患者不同健康效用值测量方式的比较研究

摘要

乳腺癌是危害妇女健康的最常见恶性肿瘤，每年中国乳腺癌新发数量和死亡数量分别占全世界的12.2％和9.6％。乳腺癌不仅给患者带来严重的疾病负担，也造成了很大的社会损失与经济负担。
　　卫生经济学评价是卫生经济学的一种重要方法或研究工具，成本-效用分析作为卫生经济学评价的主要方法之一，已得到认可并被广泛应用。在卫生领域，效用是指卫生服务方案满足人们获得健康这一需要或欲望的能力，代表了社会或个人某种价值观念的取向，也可以理解为对某种健康状态所赋予的权重，即健康效用值。对健康状态的测量可分为非基于偏好和基于偏好两大类，而非基于偏好的健康状态测量具有一定的局限性，因此，本研究所指健康效用值即是基于偏好的健康效用值研究。
　　健康效用值是反映个体健康状况的综合指数，是人们对某种健康状态的偏好程度，取值在0（死亡）和1（完全健康）之间。国际上常用的测量方法大致可分为直接测量法与间接测量法两类，直接测量法是根据患者自身的健康偏好，间接测量法是基于普通人群的健康偏好。国际上已在多种慢性疾病中开展效用值的测量研究，不少研究均同时采用了直接测量法与间接测量法，并对两类测量方式进行比较研究，但在乳腺癌领域，这方面的研究仍较为少见。目前，国内多采用乳腺癌癌症专用测量量表以及国际上通用的生命质量测量量表（如SF-36、EQ-5D等量表）对乳腺癌患者进行生命质量的评价研究的研究较多，较少涉及到效用值的测量研究。
　　目前，中国大陆尚无乳腺癌健康效用值的测量文献报道和中国人群的相关数据，因此，开展我国乳腺癌患者健康效用值的测量研究，寻求适合我国乳腺癌患者实际状况的健康效用值测量方法，可使我国乳腺癌诊疗服务的临床决策机制更加合理，同时为今后开展乳腺癌临床治疗的成本-效用分析提供方法借鉴和基础数据支持。
　　目的：
　　本研究采用直接测量法和间接测量法来测量我国乳腺癌患者的健康效用值，分析其相关影响因素，并比较分析不同方法之间的一致性，找出更加符合我国乳腺癌患者实际状况的健康效用值测量工具，并为今后开展卫生经济学评价研究提供支持。
　　1.采用TTO、EQ-5D-5L量表和SF-6D量表测量我国乳腺癌患者的健康效用值;
　　2.探索影响我国乳腺癌患者健康效用值的主要影响因素;
　　3.比较SF-6D、TTO、EQ-5D-5L三种测量方法的一致性，找出适合我国乳腺癌患者的健康效用值测量工具。
　　方法：
　　本研究资料来源包括两方面:一是对现有文献资料的收集整理，二是对于2014年11月～2015年2月在青岛市立医院乳腺科就诊、住院治疗的621名乳腺癌患者进行问卷调查，收集被调查者的个人基本信息和临床信息，通过SF-6D量表、时间权衡法、EQ-5D-5L量表三种测量方法测量被调查者的健康效用值。
　　乳腺癌分期标准采用目前国际TNM分期方法，SF-6D量表、EQ-5D-5L量表已获得相应研发机构授权使用，时间权衡法问题的设计参阅国际上相关文献，结合我国乳腺癌疾病特点进行设计完成。最终在被调查者知情同意的情况下，由经过专业培训的调查人员完成调查。
　　本研究采用分析方法包括:(1)描述性分析，包括样本的均数（标准差）、95％可信区间、中位数等统计指标;(2)单因素分析，采用两个独立样本的秩和检验和多个独立样本的秩和检验进行分析;(3)多因素分析，采用二分类logistics回归进行分析;(4)SF-6D量表、时间权衡法、EQ-5D-5L量表三种测量方式的一致性检验采用组内相关系数(ICC)和Bland-Altman法。
　　结果：
　　被调查者的基本情况:本研究共计调查符合条件的乳腺癌患者621名，其中13份原始问卷由于信息不完整未能纳入最终分析。被调查者平均年龄48.0±9.6岁，平均病程38.2±40.9月;被调查者的文化程度偏低，小学文化程度和文盲占近三分之一;企业职工（工人）所占比例超过三分之一，农民/农民工约占四分之一;88.7％的被调查者为已婚;家庭平均年收入以3～8万元所占比例最高(43.1％);被调查者的医疗保障形式以城镇职工医疗保险和新农合为主，分别占到47.2％和43.3％;Ⅲ期的患者约占三分之一，Ⅳ期患者所占比例最低(12.0％);近一半的患者接受单纯化疗;雌激素受体蛋白/孕激素受体(ER/PR)阳性患者占54.1％，阴性占26.0％;被调查者中绝经者占到一半以上(54.9％);从疾病状态看，原发性乳腺癌或复发超过一年及以上的患者所占比例最高(40.3％)，乳腺癌复发一年及以内的患者所占比例最低(10.7％)。
　　EQ-5D-5L量表所测健康效用值:用EQ-5D-5L量表测量的乳腺癌患者的平均健康效用值为0.83±0.16（95％可信区间0.82～0.85，中位数为0.87）。单因素分析显示，被调查患者的健康效用值在居住地、婚姻状况、职业、教育程度、医疗保障形式、家庭收入以及病程、临床分期、治疗方案和疾病状态分类不同亚组之间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。多因素分析显示，被调查患者的居住地、职业、教育程度、医疗保障形式、家庭收入以及治疗方案会对健康效用值产生一定影响。
　　SF-6D量表所测健康效用值:用SF-6D量表测量的样本人群平均健康效用值为0.65±0.13，（95％可信区间0.64～0.66，中位数为0.62）。单因素分析显示，被调查者的健康效用值在婚姻状况、职业、教育程度、医疗保障形式、家庭收入、治疗方案以及疾病状态分类的不同亚组之间的差异均具有统计学意义(P＜0.05):多因素分析显示，被调查者的职业、教育程度、医疗保障形式、家庭收入、主要治疗方案会对其健康效用值产生一定的影响。
　　时间权衡法所测健康效用值:本研究利用时间权衡法测量的样本人群的平均健康效用值为0.80±0.25（95％可信区间0.77～0.82，中位数为0.90）。单因素分析显示，被调查者的健康效用值在婚姻状况、教育程度、家庭收入、治疗方式以及疾病状态不同亚组之间的差异均具有统计学意义(P＜0.05);多因素分析显示，被调查者的教育程度、家庭收入以及病理诊断信息会对其健康效用值产生一定的影响。
　　EQ-5D-5L量表、SF-6D量表与时间权衡法的比较:EQ-5D-5L量表、SF-6D量表与TTO三种测量方式比较显示，EQ-5D-5L量表存在较高的天花板效应(28.62％)，而TTO存在一定的地板效应(4.44％)。EQ-5D-5L量表、SF-6D量表与TTO所测样本人群的健康效用值的组间相关系数(ICC)为0.46，具有中度一致性。EQ-5D-5L量表和SF-6D量表具有高度一致性;EQ-5D-5L量表和TTO具有一定程度的一致性，SF-6D量表与TTO之间基本不一致。Bland-Altman法显示，EQ-5D-5L量表和时间权衡法所测量的健康效用值差值的均值为0.04，EQ-5D-5L量表和SF-6D量表所测量的健康效用值均值的差异为0.19，SF-6D量表和时间权衡法所测量的健康效用值差值的均值为0.04，三种测量方式之间均不一致。
　　结论：
　　本研究采用EQ-5D-5L量表、SF-6D量表与TTO所测608名被调查者的健康效用值有所不同，比较显示三者之间存在中度一致性，其中，EQ-5D-5L量表和SF-6D量表具有高度一致性。乳腺癌患者的健康效用值会受多种因素的影响，包括教育程度、疾病状态等。另外，本研究认为，SF-6D量表更适用于我国乳腺癌人群的健康效用值研究。

目录

声明

摘要

前言

1．乳腺癌的流行状况

2．效用理论

2．1 圣．彼得堡悖论(St．Petersberg Paradox)

2．2 边际效用递减理论和最大期望效用理论

2．3 现代效用理论

3．健康效用

4．乳腺癌健康效用测量研究现状

4．1 国际研究现状

4．2 国内研究现状

研究目的、研究内容和研究方法

1．研究目的

2．研究内容

3．研究方法

3．1 研究对象

3．2 调查工具及其评分方法

3．3 数据的收集、整理与分析

3．4 质量控制

3．5 技术路线

结果分析

1．社会人口学特征与临床特征

2．EQ-5D-5L量表所测健康效用值分析

3．SF-6D量表所测健康效用值分析

4．时间权衡法所测健康效用值分析

5．EQ-5D-5L量表、SF-6D量表与时间权衡法的比较

讨论

1．关于EQ-5D-5L量表健康效用值的测量情况

2．关于SF-6D量表健康效用值的测量情况

3．关于时间权衡法健康效用值的测量情况

4．各种测量方式之间的比较

创新性

局限性

参考文献

附录

致谢

攻读学位期间发表的学术论文