围术期利多卡因输注对老年患者全麻手术后全身炎症反应及早期认知功能的影响

摘要

目的：
　　术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)指手术后出现的注意力、关注、学习和解决问题等认知功能损害症候群，是术后常见的中枢神经系统功能障碍。目前POCD的发病机制尚不明确，大量研究表明，炎性介质参与POCD的发生，且抗炎策略对POCD的防治有效。另有研究表明，利多卡因静脉输注可抑制炎性介质释放，抑制炎性反应，具有抗炎脑保护的作用，但其是否可降低老年全麻手术患者术后全身炎症及早期认知功能障碍的发生有待于进一步研究，本研究拟观察围手术期静脉输注利多卡因对老年全麻手术患者全麻手术后全身炎症反应及早期认知功能障碍的影响，为治疗及预防POCD提供临床依据。
　　方法：
　　择期行全麻下腰椎内固定术老年患者80例，ASAⅠ～Ⅱ级、年龄65岁以上，随机盲性均分为利多卡因(L)组和生理盐水(C)组，每组40例。所有患者均采用全凭静脉全身麻醉，气管插后，L组静注利多卡因负荷量1mg/kg，维持量1.5mg/kg/h至术毕;C组以同样的方法输注等容量的生理盐水。分别在术前一天和术后第三天使用简易智能精神状态检查表(MMSE)对患者进行评分，来判断是否发生POCD，并记录POCD的发生率;并且两组分别于术前(T1)、术毕(T2)、手术后3天(T3)测血清NSE、IL-6、S100β蛋白和TNF-α水平。
　　结果：
　　两组患者术前MMSE评分比较无统计学意义(P＞0.05);与术前比较，L组术后MMSE评分无明显改变，C组则明显下降(P＜0.05);L组患者POCD发生率7.5％(3/40)，明显低于C组的27.5％(11/40)(P＜0.05)，具有明显的差异。血清S100β蛋白、IL-6、NSE及TNF-α含量在术前T1两组之间是没有明显的差异(p＞0.05)。与T1时比较，C组血清NSE在T3时、血清IL-6和S100β蛋白在T2和T3时均显著显著增加，有明显差异(p＜0.05)，而L组血清IL-6、NSE和S100β蛋白在T2和T3时均无明显改变(p＞0.05)。与C组比较，L组血清NSE在T3时、血清IL-6和S100β蛋白在T2和T3时均显著较低，有明显差异(p＜0.05)。TNF-α的含量在两组T1、T2、T3没有明显的变化(p＞0.05)。
　　结论：
　　利多卡因能有效的减少老年脊柱外科手术所致的炎症介质的产生和释放，具有明显的脑保护及抗炎的作用，降低术后认知功能障碍的发生率，改善术后认知功能障碍，因此可以作为神经保护剂来预防术后认知功能障碍。

目录

声明

英文缩略词表

摘要

1．研究背景

2．资料与方法

2．1 研究对象与分组

2．2 药品、试剂及仪器

2．3 研究方法及步骤

2．4 血清NSE、S100β、IL-6及TNF-α的检测

2．5 统计分析

3．结果

3．1 一般资料

3．2 MMSE评分

3．3 血清NSE、S100β蛋白、IL-6及TNF-α的含量

4．讨论

5 结论

附录

参考文献

综述 术后认知功能障碍神经炎症反应机制的研究进展

致谢

攻读学位期间发表的文章情况