早产儿脑损伤与母亲宫内感染及炎症因子的关系探讨

摘要

目的：探讨早产儿脑损伤与宫内感染的关系，分析宫内感染时细胞因子水平的变化，进一步探讨细胞因子水平变化对早产儿脑损伤的预测价值。
　　方法：选择自2013年7月至2015年7月在我院产科分娩的早产儿共268例进行研究，详细记录早产儿性别、胎龄、出生体重及Apgar评分。早产产妇分娩后于临近胎膜破裂口的胎盘处及脐带附近取胎盘全层组织，HE染色后在显微镜下观察标本炎症情况并记录每高倍镜视野白细胞浸润程度。根据病理结果将早产儿分为感染组(n=114)和未感染组(n=154);分别在新生儿断脐带之前行脐静脉穿刺取脐血，离心获得上清液，用酶联免疫分析法(ELISA)测定脐血血清IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-a的水平，并在早产儿分娩后3-7d内经前囟矢冠状位及侧囟行颅脑超声、颅脑CT及颅脑核磁共振检查，记录结果。分析早产儿宫内感染与脑损伤的关系，探讨IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-a水平对脑损伤的预测价值。宫内感染诊断依据:绒毛膜或羊膜任一处白细胞浸润达++/+++;合并有母体体温＞37.5℃，脉搏＞100次/分或胎儿心率＞160次/分;羊水有臭味;子宫体压痛(+);血常规WBC＞15×109/L。脑损伤的诊断依据:以影像学结果为诊断依据，颅脑超声、颅脑CT、颅脑核磁共振符合任意一条即可诊断。
　　结果：(1)根据病理诊断结果:感染组114例，发生脑损伤62例，发生率54.4％;未感染组154例，发生脑损伤31例，发生率20.1％。感染导致早产儿脑损伤的风险值OR=4.73，X2=33.798，P＜0.001。
　　(2)感染组与非感染组间IL-1β(4.98VS.2.13，t=1.984，p=0.046)、IL-6(6.28VS.2.16, t=2.241, p=0.028)、IL-8(3.27VS.1.24, t=1.934, p=0.048)、TNF-a(4.24VS.2.27，t=2.021，p=0.038)水平的差异有统计学意义，感染组高于非感染组。
　　(3)以脐血IL-1β≥4.30μ g/L为标准时，对早产儿脑损伤预测的敏感性为92.5％，特异性为95.4％，阳性预测值为91.4％，阴性预测值为95.9％;以脐血IL-6≥5.20μg/L为标准时，对早产儿脑损伤预测的敏感性为88.2％，特异性为86.9％，阳性预测值为78.1％，阴性预测值为93.6％;以脐血IL-8≥2.07μg/L为标准时，对早产儿脑损伤预测的敏感性为90.3％，特异性为91.4％，阳性预测值为84.8％，阴性预测值为94.7％;以脐血TNF-a≥2.42μ g/L为标准时，对早产儿脑损伤预测的敏感性为96.8％，特异性为88.0％，阳性预测值为81.1％，阴性预测值为98.1％。
　　结论：(1)宫内感染可以增加早产儿脑损伤发生的风险。(2)宫内感染可以引起脐血中炎性细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-a)水平升高;(3)炎性细胞因子(IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-a)水平升高达一定程度时对早产儿脑损伤有一定预测价值。

目录

声明

摘要

符号说明

前言

1 一般资料

1．1 研究对象选择及分组

2 方法

2．1 一般资料的收集

2．2 宫内感染病理学诊断

2．3 颅脑超声检查

2．4 脐带血清样品收集、处理及保存方法

2．5 统计学方法

3 结果

4 讨论

4．1 引起宫内感染的病原体

4．2 病原体进入羊膜腔的途径

4．3 与宫内感染及早产儿脑损伤相关的细胞因子

4．4 炎症因子导致脑损伤的机制

5 结论

参考文献

综述 宫内感染与围生儿脑损伤研究进展

致谢